(内科护理学)慢性肺源性心脏病2010.10.24.ppt

慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease 临床护理教研室 姜静 教学目标 肺心病的定义 理解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、实验室及其他检查 治疗要点 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 健康指导 流行病学 患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方南方，农村城市 年龄：40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因 概述 支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓ 组织结构和（或）功能异常 ↓ 肺动脉压力增高 ↓ 右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变） 支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS 病因 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害 发病机制与病理 肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 血液因素 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害 循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统 临床表现 肺、心功能代偿期 ? 原发病表现 肺、心功能失代偿期 并发症 临床表现 肺、心功能代偿期 呼衰 心衰 肺、心功能失代偿期 临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等 实验室及其他检查 实验室检查 血常规：RBC、Hb↑ 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ 肝、肾功能改变 动脉血气分析 影像学 动脉血气分析 实验室及其他检查 实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征 实验室及其他检查 实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大 实验室及其他检查 实验室检查 影像学：X线 心电图 心超 诊断 病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病 治疗要点 治疗原则 ? 治肺为主、治心为辅 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治疗要点 治疗原则 措施 急性加重期 缓解期 控制感染： 治疗呼衰： 治疗心衰： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天 畅通呼吸道 ※纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理 治疗要点 治疗原则 措施 急性加重期 缓解期 控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫 护理要点 护理诊断： 急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关 心输出量减少／与心功能不全有关 活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关 体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关