7.神经反射评定.ppt

神经反射评定 主要讲述内容 反射定义 反射弧组成 反射类型 反射检查方法和意义 评定记录 反射 神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激所产生的反应，即反射（reflex）。 反射是神经系统的基本活动方式。 反射的解剖学基础是反射弧。 反射弧 感受器 传入神经 中间神经元 传出神经 效应器 反射类型 条件反射：后天获得，逐渐建立，不断完善，高级神经反射活动。不强化会遗忘而消失。 非条件反射：同种属个体所共有的、恒久存在的、先天遗传的初级神经反射活动。反射弧固定而持久，数目少而有限，反射中枢可不经过大脑皮质。 按生理功能分类 防御反射： 屈肌反射、角膜反射等。 摄食反射：分泌反射、吸吮反射等。 姿势反射：调节骨骼肌紧张度，保持和纠正身体姿势的各种反射。 按反射弧通路分类 单突触反射：由两个神经元，经过一次突触联系形成的反射。 多突触反射：由多个神经元，经两个以上的突触联系完成的反射。 按反射弧在中枢的部分：脊髓反射、脑干反射、皮质反射等。 浅反射的传导 皮肤或粘膜的刺激引起，同侧屈肌收缩。 伸肌运动神经元受到抑制而舒张。 多突触反射弧。 皮质性反射：皮质下反射弧、并上行到皮质、进入锥体束下行。 深反射的传导 肌腱内本体感受器受到刺激，神经冲动传入中枢，在中枢内直接与运动神经元形成突触，运动神经元支配骨骼肌发生反应。 腱反射仅由两个神经元构成的单突触反射，潜伏期短，没有后放作用，传导速度快。 反射检查的目的 反射弧有固定的脊髓节段及周围神经，通过检查有利于判断神经系统损害的部位，为临床诊断提供依据。 判断神经系统损伤情况；为制定康复治疗方案提供依据 反射的检查方法-浅反射 腹壁反射： 反射弧：第7-12肋间神经—上：T7-8，中：T9-10，下：T11-12--第7-12肋间神经 方法： 正常反应：受刺激部位可见腹壁肌收缩，肚脐向刺激侧移动 意义：不同脊髓节段受损。双侧消失：昏迷、急腹症。一侧消失见于同侧锥体束病损或脊髓反射中枢障碍。老年人、肥胖患者、经产妇，可见减弱。 腹壁反射 T 7-8 T 9-10 T 11-12 反射的检查方法-浅反射 提睾反射： 反射弧：生殖股神经、闭孔神经皮质--L1-2--生殖股神经、闭孔神经皮质 方法：用火柴请划大腿内侧上方皮肤 正常反应：可引起同侧睾丸上提 意义：双侧消失：L1-2脊髓节段病损。一侧异常见于锥体束损害，或见于局部病变如腹股骨沟疝等。 反射的检查方法-浅反射 跖反射 反射弧：胫神经—S1-2—胫神经 方法：病人仰卧髋膝伸直；用火柴杆由后向前划足底外侧至小趾掌关节再转向趾侧 正常反应：足趾向趾面屈曲 意义：S1-2病损。 反射的检查方法-浅反射 肛门反射 反射弧：阴部神经—S4-5—阴部神经 方法：用火柴请划肛门周围皮肤 意义：肛门收缩为正常。减弱或消失：马尾神经损伤。 反射的检查方法-浅反射 意义：脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射减弱或消失。即上下运动神经损伤均可导致浅反射减弱或消失。 深反射 肱二头肌反射 反射弧：肌皮神经—C5-6—肌皮神经 方法：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者一手托起被检查者肘部，以拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。 正常反应：肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 肱三头肌反射 反射弧：桡神经—C6-8—桡神经 方法：检查者一左手托住病人屈曲的肘部，以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱 正常反应：肱三头肌收缩，前臂稍展 桡骨膜反射 反射弧：桡神经—C5-8—正中神经、桡神经、肌皮神经 方法：以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突 正常反应：肱桡肌收缩前臂屈曲和旋后的运动 下肢反射 膝腱反射 反射弧：股神经—L2-4—股神经 方法：患者仰卧或坐位，检查者左手在腘窝处抬起双侧小腿，足跟离床，使膝关节屈曲60°，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点 正常反应：股四头肌收缩引起膝关节伸直 跟腱反射： 反射弧：胫神经—L5-S2—胫神经 方法：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外 旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱 正常反应：腓肠肌收缩引起的足跖屈 下肢反射 反射高度亢进，突然强力牵拉肌腱可引起肌肉节律性收缩称阵挛。意义同反射亢进。 髌阵挛 踝阵挛 深反射临床意义 减弱或消失：反射弧受抑制或中断，下运动神经元瘫痪的重要体征。 深反射亢进：反射中枢以上损害，上运动神经元损害。 病理反射 由于上运动神经元损伤引起或下运动神经元失去高位神经中枢的抑制而释放出的反射现象。 病理反射 上肢的反射 霍夫曼征（Hoffmann征）：C6-T1 方法：腕关节轻度过伸位，检查者用食指和中指夹住患者中指的第2指骨，用拇指掌侧弹拨患者中指的指甲 阳性反应：拇指内收，引起各指屈曲 正常时无反应 病理反