血管病变的MRI诊断.ppt

肾动脉狭窄 肾动脉狭窄：大约2／3的肾动脉狭窄都是由于动脉粥样硬化引起，既可表现为单纯肾动脉狭窄，又可表现为包括肾动脉在内的多发动脉狭窄：常累及肾动脉开口或肾动脉近1／3段，通常是偏心的。肾动脉狭窄的另一个原因是纤维肌性发育不良，属先天性病变，年青女性多于男性。与粥样硬化性肾动脉狭窄相比，后者多累及中、远段肾动脉，肾动脉起始部很少受累。 肾动脉狭窄 马凡氏综合症 马凡氏综合征是一种遗传性结缔组织疾病，其主要病理改变和临床表现为骨胳、眼和心血管系统的异常，后者是影响本病患者预后的主要因素。马凡氏综合征约30％～60％累及心血管系统，其中部分病例可仅有心血管系统的病变。 本病的主要病理改变有：瘦高体型，蜘蛛指(趾)，鸡胸，或漏斗胸，晶体脱位 或半脱位，升主动脉包括主动脉窦扩张，形成动脉瘤，伴主动脉瓣关闭不全，个别累及二尖瓣致二尖瓣关闭不全，一些病人并发主动脉夹层，或突发主动脉破裂致死，多数患者死于充血性心力衰竭。 心血管系统病变的病理所见为主动脉中层囊性坏死，弹力纤维断裂，粘液变性等，可有平滑肌增生，血管外膜有纤维化改变。 MRI表现 1. 主动脉窦或／和升主动脉根部瘤样扩张，多数以主动脉窦扩张为著。 2．典型病例升主动脉呈大蒜头状外观。 3．左心室扩大及/或左心室壁增厚，多提示出现主动脉瓣关闭不全。 4．左心房受瘤样扩张的升主动脉压迫变扁，为主要的间接征象。 血管病变、心肌病变及腹部罕少见病变的MRI诊断 血管病变 真、假性主动脉瘤 夹层动脉瘤 下肢动脉硬化闭塞症 门脉高压症 肾动脉狭窄 马凡氏综合症 主动脉瘤 胸、腹主动脉病理性扩张称主动脉瘤。 病理分型： A 真性主动脉瘤：瘤壁由发生病理损害后的主动脉壁全层构成。 B 假性动脉瘤：瘤壁无主动脉壁全层结构，仅有内膜面的纤维结缔组织覆盖，周围为较厚的血栓。 C 主动脉夹层：由各种病因所致主动脉壁中膜弹力组织和平滑肌病变，在高血压或其血液动力学变化的促发下，内膜撕裂，血液破入中膜，并将主动脉壁分为双层，形成主动脉壁间血肿，并进一步扩展的一种主动脉疾病。 真性主动脉瘤MRI表现： 1．主动脉梭形或囊状突出限局性扩张。 2．MRI可直接测量瘤壁的厚度，有附壁血栓时，显示附壁异常信号。 3.显示三支头臂动脉和四支腹主动脉的主要分支(腹腔动脉、两侧肾动脉和肠系膜上动脉)的开口及近段，并判断其是否受累，对制定手术方案有重要意义。 真性动脉瘤 假性动脉瘤 MRI表现： 1. 位于主动脉旁，多数为厚壁、偏心囊状占位性病变，瘤囊的腔较小，其外缘形状不规则，内壁光滑。 2．SE脉冲序列T1WI示瘤腔内呈黑色血液流空信号，与主动脉内信号相同，电影MRI为亮白高信号。瘤囊腔经小口与主动脉腔相通，此交通即为假性动脉瘤的破口。 主动脉夹层初期形成主动脉壁间血肿，继之沿主动脉壁向两侧蔓延，以向远侧剥离为主，使病变范围扩大，病变可延至腹主动脉远端髂动脉分叉部，甚至分叉部以远，并累及头臂动脉开口部及近段，肾动脉，腹腔动脉及肠系膜上动脉，导致相应组织的缺血，或血运中断。产生严重并发症。压迫脊髓动脉可致截瘫。 DeBakey分型 I型：主动脉升部、弓部和降部均受累，且病变延至腹主动脉中远段，破口多位于升主动脉，少数位于弓部。 Ⅱ型：夹层局限于主动脉升弓部，破口亦多位于升主动脉。 Ⅲ型：破口多位于主动脉弓降部，夹层向远段剥离，按其累及范围又将此型分为两个亚型：Ⅲ甲型，夹层局限于胸降主动脉；Ⅲ乙型，夹层延及腹主动脉远端。 MRI表现 1 . 主动脉分为双腔,假腔多宽大,真腔受压窄小，SE脉冲序列T1WI真腔内血流速度快，呈低信号，假腔内血流较慢产生腔内信号，缓慢血流可呈极高的亮白信号,缓慢血流呈中等信号。个别情况夹层远段破口多或破口大时，假腔内血流速度较快，也可呈低信号。 2．显示内膜片，SE序列T1WT在真、假腔之间可见线状中等信号为内膜片。横断面切层多呈直线状，个别呈“V”字型。冠状、矢状或斜断切层示主动脉在纵向呈螺旋状剥离，内膜片亦呈螺旋状走行。 3. 真、假腔之间经破口相交通。内膜破口在MRI上表现为线状内膜片上有限局性断裂。