血液一般检查(临床2007级5年制).ppt

中性粒细胞核左移临床意义 中性粒细胞核左移时多伴有白细胞增高，常见于急性感染，出血，中毒等 若伴有白血胞减少，可见于AA，粒缺，败血症等 中性粒细胞核右移临床意义 多见于巨幼贫 也见于应用抗代谢药物如阿糖胞苷等 疾病进展突发核右移，示预后不良 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞核左移图示 中性粒细胞形态异常 毒性改变 1、大小不均 2、中毒颗粒 3、空泡形成 4、杜勒小体 5、核变性 其他异常 1、巨多分叶核中性粒细胞 2、棒状小体 3、Pelger-Huet 畸形 4、Chediak-Higashi 畸形 中性粒细胞中毒性改变临床意义 某些严重感染性疾病(如猩红热,麻疹等) 化脓性感染(肺炎等) 恶性肿瘤 中毒 大面积烧伤 中性粒细胞特殊形态异常临床意义 Chediak-Higashi 畸形多见于先天性白细胞颗粒异常综合征 Pelger-Huet 畸形多见遗传性缺陷,也见于感染,白血病及MDS等 红细胞中出现异常结构 碱性点彩红细胞 铅,铋,汞中毒 染色质小体 巨幼细胞性贫血及溶血性贫血 卡波环 巨幼细胞性贫血及铅中毒等 有核红细胞 溶血性贫血 贫血的相关实验室检测 红细胞计数及血红蛋白测定 红细胞形态学检测 网织红细胞法计数 红细胞比积及相关数值测定 红细胞分布宽度（RDW） 有关溶贫的检测 铁指标及叶酸、维生素B12测定 骨髓检测 网织红细胞 晚幼红细胞脱核后的细胞 胞质内含嗜碱性物质RNA，凝成颗粒，联成网状，可被煌焦油蓝活体染色。 网状结构越多，细胞越幼稚。 仪器法可将其分为高、中、低三类荧光强度及幼稚、成熟、衰老三型细胞。 图1 MFR HFR LFR 网织红细胞参考值reticulocyte 成人 ： 0.5-1.5% (24-84)*109 网织红细胞测定的临床意义 一.判断骨髓红细胞系统造血情况： 溶血性贫血 急性失血 再生障碍性贫血 二.可作为疗效观察的指标： 疗效好，网红增多 贫血越重，增多越明显 一周可达峰值。 血细胞比容及相关数值测定 血细胞比容（hematocrit HCT） 定义:血细胞在血液中所占容积的比值 意义: 增高:脱水及真红 减低:贫血 参考值：温氏法 男：0.40-0.50 女：0.37-0.48 红细胞三种平均值 名称： MCV=HCT/RBC MCH=HGB/RBC MCHC=HGB/HCT 参考值：血细胞分析法 MCV：80-100 fl MCH：27-34 pg MCHC：320-360 g/l 临床意义 贫血的形态学分类 红细胞三种平均值的临床意义 有助于贫血的形态学分类并推断病因 大细胞性贫血 巨幼细胞性贫血等 正常细胞性贫血 急性失血、溶血、再障等 单纯小细胞性贫血 慢性炎症、尿毒症等 小细胞低色素性贫血 慢性失血性贫血、缺铁性贫血等 贫血的形态分类（一） 贫血的形态分类 MCV 80-100FL MCH 27-34PG MCHC 32-36% 病因 正细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 AA,急性失血性贫血,溶贫,白血病等 大细胞性贫血 100 34 32-36 巨幼贫 小细胞性低色素性贫血 80 27 32 缺铁贫,铁粒幼细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 80 27 32-36 慢性感染,炎症,肝病,恶性肿瘤等引起的贫血 红细胞分布宽度(RDW)临床意义 反映外周血红细胞体积异质性的一项指标 鉴别缺铁性贫血和B-珠蛋白生成障碍性贫血 诊断缺铁性贫血 参考值：RDW-CV 11.5%-14.5% 进行贫血的形态分类（MCV/RDW） MCV：小细胞、正细胞、大细胞 RDW：均一性、不均一性 贫血的形态学分类（二） MCV RDW 贫血类型 病因 增高 正常 大细胞均一性 部分AA 增高 增高 大细胞非均一性 巨幼贫，MDS 正常 正常 正细胞均一性 急性失血性贫血 正常 增高 正细胞非均一性 AA，PNH 减低 正常 小细胞均一性 球形细胞增多症，珠蛋白生成障碍性贫血 减低 增高 小细胞非均一性