血糖仪管理规范_周嫒仙.ppt

便携式血糖仪监测的质量控制;目的：规范临床检测行为，保障检测质量和医疗安全； 依据： 1.卫办医政发【2009】126号：《卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知》； 2.卫医发【2008】54号：《关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知》； 3.卫生行业标准（WS/T226-2002)《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》; 适用范围： 各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测； ;床旁检验： POCT(Point-of-care testing ); 血糖仪是其中之一， （一）规章制度： 1.标本采集；步骤，措施； 2.血糖检测规程； 3.质控规程：记录，报告方法； 4.报告出具规程； 5.废弃物处理规程； 6.储存，维护和保养规程； ;（二）·评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采血装置，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册管理； ;（三）定期组织医务人员的培训和考核，并记录结果，合格者方可从事操作； 培训内容：应用价值及局限性·检测原理·适用范围及特性；仪器·试纸条·质控品的储存条件；标本采集·检测步骤·质控·结果解读·误差来源·安全预防措施等； ;（四）·建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系； 比对：每6个月至少1次； 质控记录：日期·批号··效期·结果-定期检查； 室内质控：每天·换批号·换电池·，包括高、低2个浓度； 失控分析与处理：查找-纠正-质控-检测； 参加室间质评 ;（八）末梢血适用于所有血糖仪，采用其它血样时应当选合适的血糖仪； （九）血糖仪应配有1次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染； （十）不同的血糖仪因原理不同，受干扰物影响也不同，常见干扰因素有：温度、湿度、海拔高度VC、胆红素等；;（一）测试前的准备： 1.检查试纸条和质控品储存是否恰当； 2.检查试纸条的有效期及条码是否符合； 3.清洁血糖仪； 4.检查质控品有效期；;1.75%乙醇消毒采血部位，皮肤干后穿刺； 2.部位选择：指尖或足跟两侧（婴儿），避免水肿、感染部位； 3.弃去第一滴血，将第二滴血置于指定区域； 4.严格按仪器的SOP进行检测；;5.结果记录：姓名、日期、时间、结果、单位、检测者签名等； 6.异常结果处理： 复检→通知医生采取不同的干预措施→必要时静脉采血复检生化血糖； ;（一）标本来源： 1.血浆校准的血糖仪： 空腹与生化法接近；餐后或服糖后略高于生化法； 2.全血校准的血糖仪空腹：末梢低于生化12%左右； 餐后或服糖后，二者接近； 3.末梢血是动、静脉混合成分，葡糖糖跟氧含量有别于静脉血；;（二）、压积的影响：相同血浆葡萄糖水平时，压积越大，测值越偏低；有红细胞压积校正的血糖仪可降低这一差异； （三）血糖仪原理不同：（生物酶不同） 葡萄糖氧化酶GOD 葡糖糖脱氢酶（GDH) →PQQ-GDH FAD-GDH NAD-GDH ; 优点 缺点 GOD 特异性高，不受其他糖类影响； 易受氧气干扰 GDH 不受氧气干扰 FAD/NAD不能区分木糖 PQQ不能区分麦芽糖、半 乳糖、木糖等； 改良的Mut.Q-GDH 无麦芽糖、木糖等糖类物质的干扰； 半乳糖有干扰 ;对乙酰氨基酚；Vc、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等，如血液中存在大量干扰物时，会有偏差；;PH值 温度 湿度 海拔高度等。。; 血糖仪与生化法比对方案; 使用静脉全血样品，轻轻倒转，使其充分混匀，调整其氧分压p(O2)在8.67kPa±0.67kPa(65mmHg±5mmHg),取适量血样用于血糖仪检测，剩余血样15分钟内离心分离血浆，4℃保存，30分钟内用参考方法测血糖，血糖仪与此结果的差异即为偏差； 注意：血糖浓度在2.8~22.2mmol/L范围内的血糖样品应由原始静脉血样获得；;极限浓度样品获得方法如下： 将静脉血样品收集在加有适当抗凝剂的试管中，在温箱中孵育使糖酵解，即可获得血糖浓度＜2.8mmol/L的样品，所需的孵育条件应当由制造商确定； 将静脉血样品收集在加有适当抗凝剂的试管中，然后加入适当的葡萄糖，即可获得血糖浓度22.2mmol/L的样品。 ;空腹状态：先取指尖末梢