ACEI 在心血管病中应用.ppt

中国ACEI专家共识ACEI 在心血管病中应用的专家共识;我国共识制定的意义;共识制定的严谨性－历经5次专家讨论而出台;ACEI同时作用于RAS和KKS系统 发挥双系统保护作用;共识解读;? 是第一类药物证明能降低心衰的死亡率 ? 是心衰治疗的基石Cornerstone ( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 ) ? 是从阶段A【前心衰 ( pre-HF ) 阶段】 ~D（难治性心衰需特殊干预者） 每一阶段都推荐应用的药物; ACEI 的不良反应;; ? 重度心衰NYHA-IV级患者、低钠血症者 易于发生肾功能恶化 ? ACEI治疗初期肌酐或血钾可有一定程度增高。 如果肌酐增高30%，不需特殊处理， 但应加强监测 ? 如果肌酐增高?30%，ACEI应减量或停用 ? 心衰患者肾功能受损发生率高(63~29%) 可考虑选用肝、肾双通道排泄的ACEI 当CrCl=10~30ml/min，福辛普利仍不需调整剂量 （ ESC ACEI Consensus ）; 16 项研究 80,098 HF 病人. ? HF 病人肾功能受损 发生率 ? 一般肾功能受损 ： 63% ? 中、重度肾功能受损 ： 29% ? 随访≥1 年死亡率： ? 一般肾功能受损 ： 38% HR = 1.56; 95% CI 1.53 to 1.60, p 0.001 ? 中、重度肾功能受损 ： 51% HR = 2.31; 95% CI 2.18 to 2.44, p 0.001 ? 无肾功能受损 ： 24%;肾功能衰竭时ACEI的剂量调整; ? 高血钾症 ? 肾功能恶化、补钾、并用保钾利尿剂 尤其合并糖尿病时易于发生 ? 应用ACEI，不必同时加用钾盐，或保钾利尿剂 ? 并用醛固酮拮抗剂时，ACEI应减量， 并立即应用袢利尿剂 ? 用药后1周应复查血钾，并定期监测 ? 如血钾＞5.5mmol/L，应停用ACEI ; 与激肽有关的副作用 ? 咳嗽 ? 特点为干咳，见于治疗开始的几个月内 ? 注意排除其它原因引起的咳嗽，如肺淤血 ? 咳嗽不严重者应鼓励继续应用ACE-I ? 不能耐受时，可停用ACE-I ,代以ARB ? 血管性水肿罕见（＜1%发生率）， 但可致声带水肿而有生命危险 ? 常见于首次用药或治疗最初 24h 内 ? 一旦疑为血管性水肿，应终生避免应用 所有的ACE抑制剂 ;? 应用中等剂量 ACE I 及早加用 β 受体阻滞剂 ? 既易于使临床稳定 ? 又能早期发挥 β 阻滞剂 降低猝死的作用 ? 和两者的协同作用 ;? 剂量：中等剂量或可以耐受的靶剂量 (临床试验的结果，高剂量虽可降低住院率， 但对症状与死亡率的益处，则与低、中 等剂量相似) ? 切莫因为不能达 到ACEI的靶剂量，而延迟了β受体阻滞剂的应用 ? 二者合用后，还可根据临床情况，分别调整各自的剂量 ? 并用醛固酮受体拮抗剂时， 高剂量的ACEI 可使高钾血症的危险性增加 (卡托普利≤75mg/日；依那普利或赖诺普利≤10mg/日) ? ACE I 必需从极小剂量开始，每1~2周剂量加倍; 起始剂量 目标剂量 卡托普利 6.25 mg, tid 50 mg, tid 依那普利 2.5 mg, bid 10~20 mg, bid 福辛普利 5~10 mg/d 40 mg/d 赖诺普利 2.5~5 mg/d 30~35 mg/d 培多普利