CCB-肾脏病高血压.pptVIP

长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂在慢性肾病高血压中的应用（专家建议）;目录;高血压：肾脏损伤的关键因素之一;肾功能损伤导致CVD发生危险升高;肾功能损伤导致CVD死亡危险升高;积极降压能够有效延缓肾功能的衰退;慢性肾病高血压需要更严格的血压控制目标;多数患者需联合用药以达降压目标;慢性肾病高血压患者降压药物的选择;目录;CCB：联合降压治疗的理想配伍用药;HOT用药方案;92%; 血压 治疗前 随访 6 24 终点 低 SBP (mmHg) 170 (15) 142 (15) 141 (14) 141 (15) 高 172 (17) 144 (16) 141 (17) 141 (17) 低 DBP (mmHg) 105 (4) 84 (7) 83 (7) 83 (7) 高 106 (4) 85 (8) 82 (8) 82 (9) 标准误(SD);ALLHAT：基于氨氯地平的治疗方案舒张压达标率达92％;血压(mmHg);循证证据：CCB降压疗效确切;0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16;0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 -18;配伍ACEI或者ARB使用，使血压控制达目标值，CCB是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一;CCB联合ACEI治疗非糖尿病肾病高血压;ACEI 联合CCB有效控制血压;-3.2;CCB联合ACEI治疗慢性肾病高血压;CCB联合ACEI治疗糖尿病肾病高血压;ACEI联合CCB进一步降低血压;ACEI联合CCB治疗肾脏保护效果更好;CCB联合治疗有效降低难治性高血压肾病患者血压;众多证明ACEI/ARB优于对照组的试验中，多联用CCB： RENNAL：77.9% MICROHOPE： 46.3%;研究显示，CCB还具有非血液动力学方面的作用 减轻肾缺血再灌注损伤 预防环孢素A导致的肾损伤 抑制细胞外基质的沉积 刺激内皮细胞产生NO ……;CCB:减轻肾脏的缺血性损伤;CCB:减轻肾脏的缺血性损伤;Jens Kristian Madson JK ;Nephrol Dial Transplant 1998；13: 2327-34 ;CCB:抑制细胞外基质的沉积;CCB:抑制细胞外基质的沉积;CCB:增强内皮细胞的NO合成;CCB在慢性肾病高血压治疗中的优势;适用于肾动脉狭窄、老年人等高危人群。耐受性好，对钾、尿酸、脂质及糖的代谢没有不良影响。可以用于合并糖尿病、呼吸疾病、外周血管疾病以及脂质紊乱的慢性肾脏病病人。 CCB在终末期肾衰治疗中有重要的作用 在肾功能受损时，长效钙通道阻滞剂无需减低剂量 具有减轻血管钙化、抗动脉粥样硬化作用，在减少心脑并发症方面有一定优?? 可纠正因使用促红细胞生成素引发的高血压 ;实验研究显示，CCB可能具有非血液动力学的肾脏保护作用 具有拮抗肾脏缺血再灌注损伤 预防环孢素A导致的肾损害等作用 抑制细胞外基质的沉积 刺激内皮细胞产生NO ;CCB在慢性肾病高血压治疗中的地位;目录;使用方法;CCB具有良好的耐受性，大多数副作用是轻-中度的，新型的长效二氢吡啶类CCB的副作用更少 ;不良反应;注意事项;心肌梗死急性期、心源性休克、颅内出血与脑卒中急性期颅内压增高患者禁用CCB。合并有严重心力衰竭患者应慎重使用CCB CCB的扩血管作用是逐渐产生的，但与其它外周血管扩张药物合用时仍需谨慎，避免口服后出现急性低血压，特别是有严重主动脉瓣狭窄的病人 维持性血液透析患者应用CCB时，需注意药物的蛋白结合率和表现分布容积。长效制剂透析后无需补充给药