听力学神经内.ppt

听力学检查的临床应用 ; 哪些患者需要做听力学检查 听力学检查项目及意义 听力学检查报告综合分析;郑大二附院耳鼻咽喉科; 哪些患者需要做听力学检查 听力学检查项目及意义 听力学检查报告综合分析;;声音传导的过程;声音传导的过程;郑大二附院耳鼻咽喉科;郑大二附院耳鼻咽喉科;郑大二附院耳鼻咽喉科;声音传导的过程;郑大二附院耳鼻咽喉科;临床意义： 1、新生儿听力筛查 2、感音性神经性听力下降 频率特性； 耳蜗的功能性变化相对于结构的变化出现的早； 鉴别蜗性聋和蜗后聋降； 3、突发性耳聋的OAE特点 频率特性； 动态监测突聋的恢复进程； ;4、梅尼埃病的耳声发射特点 OAE检出率下降，甚至消失。 甘油实验会在改善听阈同时提高OAE检出率、提高信噪比。 5、耳鸣与耳声发射的关系 频率特性； 听力正常的耳鸣者耳鸣频率范围内不能记录到OAE， 提示耳蜗功能下降； 6、听力监测 指导临床合理用药，如耳毒药应用监测及高脂血症、糖尿病等对微循环影响的监测。 ;听力学检查项目及意义------耳声发射; 7、职业病的防护 OAE的变化早于纯音测听，可用于噪声性聋的大规模筛查、监测。 8、老年病的研究 耳蜗功能的退化，探讨老年聋的发生、发展机制有实用价值。 9、助听器选配、人工耳蜗术前听功能评估 ;听觉诱发电位(Auditory evoked potential，AEP)是指给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位。 (一)AEP的分类与特征 当声音强度在70dB左右时，从头顶与乳突之间所记录到的AEP大致有15个成分。 根据潜伏期的长短不同， 这些成分依次分为听性脑干诱发电位、听觉中潜伏期电位、听觉长潜伏期电位3大组。 ;听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位;正 常 人 的 脑 干 听 觉 诱 发 电 位;;V波反应阈值 ≤30dB nHL 正常 30dB nHL 听力障碍 31-50 dB nHL 轻度 51-70 dB nHL 中度 71-91 dB nHL 重度 潜伏期： ABR产生于听神经和低位脑干, I波：听神经的近耳蜗端， III波：耳蜗核， V波：外侧丘系。 ;依据ABR潜伏期可以对疾病定性、定位诊断。 1、I波分化不良或者消失，潜伏期延迟及以后各波潜伏期均延迟， ILD相应增加，听觉传导通路外周部分受损； 2、 I 波正常， III、V波分化不良或潜伏期延长，ILD延长，听觉传导通路耳蜗核上部受损，即中枢性病变所致。 ;ABR在听力学和神经耳科学临床应用较为广泛，总结如下： 1、新生儿和婴幼儿听力筛查； 2. 器质性和功能性聋的鉴别； 3. 桥小脑角占位性病变的诊断：这是ABR在听力学和神经耳科学主要应用之一。 ;4. 影响听觉通路的中枢神经系统疾病的诊断：多发性硬化、脑干脑炎、脑梗塞、脑外伤、脑干胶质瘤、白质营养不良、桥脑中央髓鞘溶解症、中脑病变、幕上病变（丘脑和大脑肿瘤、脑血管疾病）。 ABR表现为I 波正常， III、V波分化不良或潜伏期延长，ILD延长。 5. 听神经病的诊断：听神经病的ABR表现与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显示轻到中度听力损失，DPOAE多正常，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音测听听阈损失严重。 ;6 .EABR：人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体内装置故障的检查。 7.BC-ABR： 8.临床监测 术中监测：CPA（桥小脑角肿瘤）手术中持续 检测听神经和脑干听觉通路的状况。 麻醉监测：麻醉中监测麻醉的深度。 药物监测：耳毒性药物、抗癫痫药（尤其DPH可使Ⅰ-Ⅴ波IPL延长，服用5年以上ABR异常达76%） 9.昏迷病人预后：昏迷病人的脑死亡是从波V到波I逐渐消失的。;10、眩晕的鉴别诊断 前庭周围性眩晕（内耳型）：I波分化不良或者消失，潜伏期延迟及以后各波潜伏期均延迟， ILD相应增加，听觉传导通路外周部分受损，包括前庭神经感受器和前庭神经颅外段；见于迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎和内耳眩晕症。 前庭中枢性眩晕（脑干型）：I 波正常， III、V波分化不良或潜伏期延长，ILD延长。即前庭神经核及与之相连的网状结构，包括前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致，见于椎基底动脉供血不足、小脑、脑干梗死、出血、肿瘤等。 前庭混合性。 ;前庭阵发症;12、联合动态脑电图行脑卒中预后评估 动态脑电图对大脑皮层的功能评估敏感性较高，ABR对脑干功能反应敏感，两者联合可提高脑