瘢痕处妊娠教材课件.pptVIP

子宫瘢痕妊娠的超声诊断 异位妊娠： 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 残角子宫妊娠 几种部位特殊的异位妊娠： 宫内外同期妊娠 间质部妊娠 宫角妊娠 宫颈妊娠 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 剖宫产后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）：指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生于子宫内的异位妊娠 妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕  导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目前还不清楚 各种学科中涉及较多的发病机制： 1、剖宫产术后（CS）损伤子宫内膜 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不良，或缺如，绒毛直接植入子宫肌层。 2、 剖宫产术损伤子宫壁肌层 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处 3、剖宫产术后切口愈合不良 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全， 瘢痕处有较宽大裂隙。 瘢痕妊娠的超声表现： 根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表现分为三种类型： （1）单纯性妊娠囊型 （2）混合回声包块型 （3）部分位于宫腔型 单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胚芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动，胎囊较大时可明显向前凸出。 前方肌层变薄（最薄处0.1—0.4cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI显示滋养血管来自切口肌层。 混合回声包块型： 子宫下段前壁瘢痕处见低回声不均质回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区 子宫下段局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄） CDFI 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主 部分位于宫腔型： 一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于宫腔，此时妊娠囊变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔 因此瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必需有一部分妊娠物位于瘢痕处。 此时尤需与宫内妊娠鉴别 超声诊断标准： 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 鉴别诊断 瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点： 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有可无剖宫产史 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常，而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内） 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊囊或者混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭，外口松 鉴别诊断：妊娠滋养细胞疾病 超声表现为混合包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点： 经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常无血流信号 ，而表现为包块周边的低阻血流 血HCG的测定：妊娠滋养细胞疾病的血HCG水平常常异常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明显低于正常妊娠 病例： 患者：秦惠平 性别；女 年龄:35岁 病史:停经40天，阴道出血5天，下腹痛1天，曾于2001年行剖宫产术。 超声所见: 子宫前位，外形规则，子宫前壁下段可见1.81*1.32cm孕囊，囊内可见卵黄囊及胚芽，胚芽长约0.56cm，未见原始心管搏动，孕囊外缘距浆膜层厚约0.33cm，CDFI:周边探及散在点状血流信号。（子宫动脉栓塞术后） 超声提示： 子宫瘢痕处妊娠 请结合临床 术后病程记录： 术中见宫颈光，形态正常，宫腔镜下子宫形态正常，子宫前壁下段有一1.5*1.5cm大小的紫蓝色绒毛组织。 术中诊断：子宫瘢痕妊娠 谢谢大家！