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大肠癌认知 希爱患者教育 目录 大肠癌是什么 大肠癌是如何诊断的 大肠癌的复发和转移 大肠长约1.5米，由盲肠、结肠、直肠构成 结肠： 摄入的食物在这里变成粪便 吸收剩余的水分 直肠： 长约15~16厘米 存储或排出粪便 大肠的正常功能是什么 乙状结肠 肛门 结肠 直 肠 小肠 大肠癌是怎样一种癌 大肠癌 = 直肠癌 + 结肠癌 大肠癌 大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变 是最常见的消化道恶性肿瘤之一 患处开始通常有肿瘤性肠息肉，随着时间的推移，成为肿瘤 全球每年约1,000,000新发病例，529,000死亡病例1 1, Ferlay J, et al.ARC CancerBase No.5 2001 我国大肠癌现状 我国大肠癌发病率和死亡率在全身肿瘤中位列第五 每年新发病人数约13~16万人，多发于大中城市 男性 女性 大肠上的肿瘤不都是大肠癌 大肠的良性肿瘤也叫“腺瘤”，是大肠腺体（大肠里分泌黏液的组织）的过度增生 大肠脂肪瘤 大肠血管瘤 腺瘤发展到癌一般需要5~20年1 癌变几率与腺瘤大小、数目、病理类型、部位，以及患者年龄性别相关 应积极治疗和复查 World Chin J Digestol 2005 February 15;13(4):534-536 腺瘤 正常粘膜 腺瘤 癌变 结肠癌和直肠癌的比较 结肠癌 直肠癌 发病率 较低 较高 临床表现 多以消耗为主要表现 如贫血、消瘦、乏力、低热 多以刺激症状为表现 如大便费力、出血、疼痛 术后可能复发的部位 腹腔 如肝脏的转移 盆腔 局部复发率较结肠癌高 术后辅助放化疗的临床研究 已完成的研究较少 研究结果较多 术后辅助放化疗的地位 放疗在结肠癌治疗中的辅助作用仍在研究探索中 术后放化疗是标准的辅助治疗 哪些人易发大肠癌 不良饮食习惯 高脂肪食谱增加大肠内致癌物质浓度 食物纤维不足延缓粪便在大肠中停留时间 肠息肉 大肠癌发病机会比正常人高5倍 炎症性肠病 溃疡性结肠炎患者的发病率为正常人的5~10倍 遗传因素 约15~20％的患者有大肠癌家族史 medical recapitulate. 2005, 11(7) 目录 大肠癌是什么 大肠癌是如何诊断的 大肠癌的复发和转移 如何早期发现大肠癌 大肠癌起病隐匿，早期常无特殊症状，仅见大便隐血阳性，随后出现以下症状： 排便习惯和粪便性状改变 便血、顽固性便秘、腹泻、大便变细变扁、糊状大便 腹痛 穿孔、腹膜炎 腹部肿块 贫血 消瘦、无力等慢性消耗性表现（不明原因） 勿把便血当痔疮，把脓血便当痢疾 直肠癌的特点 直肠癌由于病灶位置较低，主要临床表现为大便性状和习惯的改变 便血 多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织 疼痛 直肠齿状线以下靠近肛周，受躯体神经支配，痛觉敏锐 肿瘤侵犯骶丛神经和骶骨 闭孔神经受侵或受压 大便习惯改变 早期直肠癌即可有便频、稀便和粘液便等症状 肿瘤体积增大后，可有持续性肛门坠胀感，大便次数增多等 勿把便血当痔疮 痔疮 直肠下端黏膜、肛管和直肠缘皮肤下的静脉丛扩大、曲张而形成的静脉团 痔的成因 直肠由于重力和脏器的压迫静脉回流导致静脉曲张 直肠部受冷受热，便秘腹泻 过量饮酒和吃辛辣食物 饮食过饱或蹲厕过久 直肠部感染等 痔疮出血 粪便摩擦迂曲扩张的静脉而引起出血 直肠癌与痔疮区别 直肠癌出血 肿瘤破溃引起的血管破裂出血 出血量较少，不会有喷射性出血的表现 出血为暗红色，常与粪便混合在一起 痔疮出血 粪便摩擦迂曲扩张的静脉而引起出血 可表现为大便后滴血，严重时有喷射状出血 出血常为鲜红色，附于大便表面 肛门指诊可辨别 在我国大肠癌中，直肠癌约占70%左右，而直肠癌中有约70%能够通过肛门指诊发现 误诊的直肠癌中80%在第一次诊断时未做肛门指诊检查 * 大肠是消化道的下端，成人大肠全长约1.5米，开始于小肠末端的回盲部，然后环行腹腔一周，终于肛管的齿线。整个大肠由盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠组成。大肠的主要功能是吸收水分和盐类；形成、暂时贮存和排泄粪便；分泌肠液以保护肠粘膜和润滑粪便；通过肠内的细菌合成维生素B复合体和维生素K等。 结直肠粘膜内有杯状细胞，分泌硷性粘液保护粘膜，滑润粪便，帮助排便。越是远段分泌越多，直肠分泌量就更多。化学和机械性刺激可增加粘液分泌，如直肠绒毛乳头状瘤，常排出大量粘液。 * 大肠癌为直肠癌和结肠癌的总称，是最常见的消化道恶性肿瘤之一，随着人民生活水平的提高，其发病率逐年上升。在消化道肿瘤中，大肠癌的发病仅次于胃癌和食管癌而位居第三。 所谓“息肉”，是指肠子里（粘膜面）长出的各种隆起物。从医学上讲，这种息肉分肿瘤性和非肿瘤性两种。前一种叫“腺瘤”，是真正的良性肿