病理学损伤的修复医学教材课件.pptVIP

损伤的修复 Repair of injury;1.Cellular adaptations Hyperplasia Hypertrophy Atrophy Metaplasia 2.Cell and tissue injuries Degeneration Necrosis Apoptosis;主要内容;变性和细胞内外物质的蓄积多数累及细胞浆或细胞间质，属可逆性病变，及时去除病因，多可恢复正常。 细胞死亡累及整个细胞，尤其是胞核，属不可逆性病变。即使去除病因，死亡细胞亦不能复活，其结构、功能只能由再生来完成。 ; 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后， 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称 为修复（repair）。 ;不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞 ;不稳定细胞（labile cells）具有很强的再生能力， 如表皮，呼吸道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血 细胞，间皮细胞等。; 稳定细胞（stable cells）在生理情况下，这类细 胞在细胞增生周期中处于静止期（GO）,但受到 损伤刺激时，则进入DNA合成前期（G1），表 现出较强再生能力，如肝、胰、肾小管上皮、内 分泌腺以及原始间叶细胞及其衍生细胞，如成纤 维细胞和内皮细胞等。;永久性细胞（permanent cells）无再生能力或 再生力极弱，如神经细胞、横纹肌细胞及心肌 细胞。;二、干细胞及其在再生中的作用;干细胞分类;干细胞在组织修复与细胞再生中的作用; 三、各种组织的再生过程 ;1.被覆上皮再生 鳞状上皮缺损时，由基底层细胞分裂增生，先形成单层上皮，以后再分化为复层。 粘膜上皮缺损后，由邻近的基底细胞分裂增生来修补。;如腺体基底膜未被破坏，残存细胞分裂补充可完全再生，如腺体结构完全破坏，再生则较困难。 肝组织损伤时，如仅累及肝细胞，肝小叶网状支架完整，则肝小叶可完全修复，如小叶网状支架完全破坏，肝细胞虽可再生，但不形成肝小叶结构，而形成肝细胞再生结节。;上皮组织完全性再生（HE）;; 纤维细胞及未分化的间叶细胞 损伤刺激 成纤维细胞 产生胶原纤维，本身变成纤维细胞。 成纤维细胞形态特点： 胞体大，有突起可呈星状， 胞浆嗜碱性， 电镜下，有丰富的粗面内质网及核蛋白体。 ;软骨组织再生能力较弱，小范围可由软骨膜细胞分裂增生形成软骨母细胞，后者产生软骨基质并转化成软骨细胞。 骨组织再生能力强。 ;1.毛细血管的再生： 小血管损伤内皮增生 形成突起的幼芽 细胞条索 数小时后 出现管腔 彼此吻合 毛细血管网改建 ? 小动脉、小静脉，其平滑肌等成分可能由血管外未分化间叶细胞分化而来。 2. 大血管的修复：大血管离断后需手术吻合，除内皮细胞可完全再生外，其余管壁则由结缔组织代替。;视频;毛细血管的再生（模式图）; 肌组织的再生能力很弱，横纹肌细胞损伤不太重，肌原纤维仅部分发生坏死时，可完全修复，如完全断离，则由结缔组织填补于两断端间。 平滑肌细胞及心肌细胞损伤后由瘢痕修复。;横纹肌的再生 1.2.3完全再生 4.5纤维组织修复;1.脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由 神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。 2. 外周神经受损时，如与其相连的神经细胞仍 存活，则可完全再生。若断离的两端相隔太 远，或两端被阻隔，或失去远端，再生的轴突 与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成 为创伤性神经瘤。 ;;;四、细胞再生的影响因素;细胞外基质在细胞再生中的作用;生长因子;抑素与抑素抑制;第二节 纤维性修复 ;一、肉芽组织 ;肉芽组织由三种成分构成： 新生的毛细血管； 成纤维细胞； 炎性渗出成分。 ;肉芽组织;肉芽组织;肉芽组织;肉芽组织（HE）;(二）肉芽组织的作用及结局 ;2. 结局;二、瘢痕组织 ;病理变化;;瘢痕组织;1.? 对机体有利的一面： 填补并连接伤口或缺损； 使组织器官保持其坚固性。;2．对机体不利的一面：;第三节 创伤愈合 ;一、皮肤创伤愈合 ;3. 肉芽组织增生和瘢痕形成: 损伤后3天开始出现肉芽组织，以后胶原纤维形成活跃，损伤后一个月瘢痕完全形成。 4. 表皮及其他组织再生 24小时内，创口边缘基底细胞增生，移向创口中心处，当彼此相遇时，停止生长，形成被覆上皮。 皮肤附属器若完全破坏，则不能再生，肌腱断裂，以瘢痕组织代替。 ;Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier,2009;（二）创伤愈合的类型 1.