病例pbl教材课件.pptxVIP

病例九 心悸气促下肢浮肿一周，畏寒、发热、咳嗽三天 ？？？ 现病史 患者入院前二年在劳动时便逐渐感觉到气促心跳，但在安静休息后便恢复，不以为意。此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡眠欠佳，入院前三天开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，经大队医生治疗无效而入院医治。 既往史 以前有过什么病吗？ 小时候得过肺结核和关节炎 入院检查 体温38.5°C，脉搏130次/min，呼吸36次/min，血压120/70mmHg，发育正常，口唇及指甲发绀，神志清醒，颈静脉怒张 ，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期雷鸣样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，右肋下4cm处扪及，质韧边清，有压痛。 常见症状 ①发热（38.5℃） ②咳嗽、咳痰：粘液样痰（黄色） ③X线检查：肺内散在不规则小片状或斑点状 模糊阴影 （病变呈小灶性分布） ④听诊可闻及湿啰音 （病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物） 2.脑 二尖瓣发生病变 （早期） 后期 病变反复发作，引起纤维 组织增生，导致瓣膜增厚 、变硬、卷曲、短缩，瓣 膜间互相粘连，腱锁增粗 、短缩、最后形成慢性心 瓣膜病 当炎症病变累及房 室内膜时，引起内 膜灶状增厚及附壁 血栓形成 血栓脱落 栓子进入血液循环 右大脑中动脉血栓性栓塞 脑部 ①颅内压升高，发生脑水肿， 压迫小脑 ②右颞叶神经细胞缺血性坏死 小脑扁桃体有压痕 （大体 标本） （大体标本） （大体标本） 扩展：（1）栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随血流运行， 阻塞血管腔的现象。 （2）动脉粥样硬化：动脉内膜损伤→脂质沉积→灶状纤维化→斑块形成 →管壁变硬管腔狭窄 缺血性改变 3.心脏和肝脏 二尖瓣口狭窄 （早期） 血流受阻 左心房代偿性扩张肥大 压力↑ 血液快速通过狭窄口 漩涡、震动 心尖部舒张期有雷鸣样杂音 （患者表现） 左心房代偿失调 后期 血液淤积 肺V回流受阻 肺淤血、肺水肿 或漏出性出血 左心衰竭 ①呼吸困难 ②发绀 ③咳嗽：咳出泡沫痰 肺静脉压↑ 肺动脉压↑ （患者表现） 长期 右心室代偿性 肥大、扩张 三尖瓣关闭不全 右心房淤血及体循环 静脉淤血 心力衰竭 患者表现 ①颈静脉怒张 ②肝淤血肿大 ③下肢水肿 ④浆膜腔积液 腹腔：黄色澄清液体300ml （大体 标本） （患者表现）