肠内营养的并发症及其防治医学教材课件.pptVIP

肠内营养的并发症及其防治 Contents 目录 腹泻 恶心、呕吐 腹胀、便秘 腹痛 胃肠道并发症 原因 腹泻：发生比率为5%~30% 腹泻的处理措施 A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。 B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时。 C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。 D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动，同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。 E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。 恶心、呕吐的预防 控制输注量和速度：宜从小量开始，7~8天内达到全量（1500kcal/d）。 保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右。 检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。 鼻饲前抬高床头30~45度。 速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如10~20ml/h，使用1~2h后病人耐受良好可调节速度为30~40ml/h，以此类推，逐渐加量至100~125ml/h。 如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。 腹胀、便秘 胃肠道减弱导致的腹胀 气体吸入引起的腹胀 低血钾症导致的腹胀 胃肠道功能紊乱导致的腹胀 鼻饲方法不当导致的腹胀 腹胀的护理 胃肠道减弱导致的腹胀 多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀： 处理：1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。 2）机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或中医师针灸1~2次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。 气体吸入引起的腹胀 原因：1）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内； 2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。 3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。 处理：患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度），尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道内。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。 处理：1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度； 2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于3.0~3.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。 低血钾症导致的腹胀 恢复期间给予患者被动运动 03 鼓励患者进食纤维丰富的食物，保持大便通畅 01 遵医嘱给予增强胃动力的药物，如吗叮咛 02 胃肠道功能紊乱导致的腹胀 鼻饲方法不当导致的腹胀 原因：1)鼻饲物的温度低 2)鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体 3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内 处理：1)合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量。 2）注意鼻饲液温度，一般在38~40度 3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过50ml即暂停鼻饲。 4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。 5）鼻饲时及鼻饲后1h内适当抬高床头30~40度，使气体自食管自然排出。 心理护理 饮食护理 排便时间和环境的护理 保持一定的活动量 导泻药物的应用 灌肠、人工掏便的护理 其他护理方法 便秘的护理 高血糖症 脱水 电解质、微量元素异常 转氨酶升高 代谢并发症 高危人群：气切病人、昏迷病人、虚弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人 处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化（电解质的变化） 常见为：高渗性脱水 脱水：5%~10% 高血糖症：10%~30% 电解质、微量元素异常 高钾血症：肾功能障碍 低钾血症：排钾利尿药使用导致脱水过度或体液量不足 低钠血症：保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度 镁、铜、锌元素缺乏等 转氨酶升高 肝胆病变 EN内的某些氨基酸在肝脏代谢 肝酶系统激活 机械并发症 经鼻置管：鼻咽部和食管粘膜损伤 胃造瘘：常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致胃内容物漏出，引起腹腔内感染。 空肠造瘘：