常规心电图.ppt

心电图诊断 石琴章 ;第一节 临床心电图的 基本知识;一、心电发生的基本原理;;心肌细胞复极过程;与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：;二、临床心电图;心脏特殊传导系统示意图;（一）心电图各波段的 组成与命名;R;（二）心电图导联;1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）;导;导;（A）标准双极导联的导联轴 （B）单极加压肢体导联的导联轴 （C）肢体导联六轴系统;;;表2-3-2;胸前导联探查电极的位置;第二节 心电图的检测内容 和正常数据;;国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。;在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。;心电图波形、波段的命名及测量;（二）各波段振幅的检测;一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm ，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。;（三）平均心电轴的检测;左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。;一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°，循0°的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。;1、检测方法;平均心电轴的目测法;（2）、作图法（略） （3）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。;正常心电轴与其偏移;2、临床意义;二、正常心电图波形特点 与正常值;正常心电图值;三、 QRS波群: 心室除极波 时限: 成人0.06~0.10 s ,儿童 0.04~0.08 s Q波 : 正常Q波振幅 1/4R, 波宽 0.04 s . R波和S波: RⅠ1.5 mV , R1+SⅡ 2.5 mV, RaVR0.5mV、RV1 1.0 mV RV5 2.5mV 四、ST段 : QRS波群终点至T波开始的一段, 正常基本在等电位线 ST段偏移的正常范围: 抬高: 肢导联 0.1 mV , 压低: 各导联一般不超过0.05 mV;五、 T波 心室复极波 方向: Ⅰ,Ⅱ , V4~ V6 正向, aVR倒置 直立T波不应低于同导联R波的1/10 六、Q-T间期: 从QRS波群起始至T波终末 的时间 心率越快, Q-T间期越短,反之越长. 七、U波: T波后0.02~0.04 s 出现的宽而低平 的小波, U波方向与T波一致, V3导联U波较清楚, 振幅为0.05~0.02 mV或 同导联T波的 ?。 ;;第三节 心房、心室肥大;一、右房肥大;右心房肥大;二、左房肥大;P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。;左心房肥大;三、左房及右房双房肥大;双侧心房扩大;四、左室肥大;心电图诊断标准为： （一）左室高电压的表现 1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。;２、Ｉ导联的Ｒ波1.5mV，aVL的Ｒ波1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波2.5mV。;（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。 （三）QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s） （四）并存ST-T改变。;左心室肥大;五、右室肥大;心电图特征为： （一）V1（或V3R）导联R/S≥1。 （二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。;（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可110°）。 （四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R0.5mV）。 （五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。;（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。 符合上述阳性