创伤性休克与容量复苏教材课件.pptVIP

创伤性休克与容量复苏 目前在世界范围内创伤已成为死亡和伤残的首要原因，仅次于心血管疾病、肿瘤和脑血管疾病，在死亡病例中占第四位。创伤死亡分三个阶段：50%的病人死于受伤后1小时内，为立即死亡，主要是心脏大血管撕裂或躯干伤，这类病人几乎不可能抢救成功。30%死于受伤后几小时为早期死亡，主要是由于气道损伤、肝脾破裂、硬膜下血肿、血胸或其他引起严重出血的出血损伤，对这类病人若进行及时正确处理将有大部分免于死亡。20%死于受伤后几天至几星期，成为后期死亡，主要是因感染或多器官功能衰竭。 因创伤而需要急诊手术的病人，病情严重程度很不一致，处理得当与否直接关系到治疗效果。严重外伤或复合伤病人须立即经行手术，更有些病人在急诊室即要求麻醉、外科、骨科第一时间参与救治，为此首先要了解严重创伤的特点和病理变化，因此制定出最合适的救治方案。 提示：高度重视临床创伤性休克及其危害。 1.1病情紧急 1.2病情严重 1.3病情复杂 1.4疼痛 1.5饱胃 提示：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性。 一、创伤病人的特点 严重创伤病人由于急性失血，使有效循环血容量锐减，当急性失血超过全身血量的20%时，可导致低血容量性休克。休克是人体对有效循环血量减少的反应，是组织血液灌流不足而引起的代谢障碍和细胞损伤的病理过程。在整个病理过程中，缺血和缺氧是关键的病因，休克既是全身性，也是细胞性的缺血缺氧性疾病，休克严重时，线粒体膜和溶酶膜发生肿胀，最后破裂，溶酶体破裂后释放出的酸性磷酸酶和脱氧酶进入细胞浆，损伤细胞器，结果使细胞本身被消化，产生自溶现象，并向四周扩散，造成组织坏死和器官功能衰竭。 提示：1、应监测血乳酸、碱缺失水平与持续时间。 2、严密的血流动力学监测并动态观察其变化。 二、创伤性休克的病理生理与监测 4.3气道管理 提示：1、低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS（多器官功能障碍综合征）发生前尽早改善氧输送。 2、积极纠正创伤性休克的病因是治疗的基本措施。 5.1液体复苏治疗时可以选择晶体（如生理盐水等）、胶体（如白蛋白、人工胶体）。由于5%糖很快分布到细胞间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。 5.2晶体液 5.3胶体液 提示：1.应用人工胶体进行复苏时，应注意不同人工胶体的安全性问题。 2. 白蛋白、血浆有传播血源性疾病的风险，白蛋白作为天然胶体能很好的维持容量与胶体渗透压。 5.4复苏治疗时液体的选择 五、液体复苏与循环管理