个体化慢性非传染性疾病.ppt

个体化慢性非传染性疾病 V2.0 贵州省疾病防治控制中心 2008年6月 管理及评价系统 系统功能 系统简介 本系统的管理模式是建立在我国慢性非传染性疾病的防治策略、措施和卫生部《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》、《慢性非传染性疾病预防与控制》、中国疾病预防控制中心《全国慢病社区综合防治示范点高血压防治方案》、《全国慢病社区综合防治示范点糖尿病防治方案》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》等国家相关规范的基础上，危险因素的监测和防治措施也是根据国家慢病防治的指导原则建立的，因此，具有较强的科学性和规范性。 健康危险因素的收集及评价模块，解决长期以来不能有效激活健康档案的问题，清晰显示被管理者的健康状况以及如何维护、改善被管理者的健康。 对高血压、糖尿病等慢病的管理做到了个性化、量化、标准化、规范化管理。 人性化的随访预警功能大大减轻医务人员的工作负担，提高工作人员的效率和服务质量。 系统内存相关健康教育、药物使用等知识丰富，适用性强 系统流程 高血压患者 糖尿病患者 健康档案 　健康评估 健康评估模型 库 识 知 基础数据 饮食习惯 吸烟饮酒 体育锻炼 心理情绪 家 族 史 既往病史 体格检查 生化检查 评估结果 良好生活习惯 正常体检指标 体格生化检查 健康指导建议 系统诊断结论 医生健康建议 健康档案 健康评估报告 健康评估示例 健康评估示例续3 健康评估示例续4 健康评估示例续5 缺血性心血管病10年发病危险度评估 模型 数据 基础数据 年龄 体质指数 总胆固醇 血压 吸烟 血糖 评估结果 与极低危相比 与低危相比 与中危相比 与高危相比 与极高危相比 医生健康建议 健康档案 绝对危险度/危险水平 缺血性心血管病发病危险度评估示例 高血压干预效果评估 Concept Text Text Txt Text Text 血压控制效果图 评估结论:尚可,全年二分之一时间血压控制在140/90以下 高血压常用药物 血糖评估效果图 简易饮食计算 食物营养交换份 糖尿病常用药物/胰岛素 随访预警 1 系统根据档案信息自动筛查当天应当随访的名单 2 生成具体的随访内容明细 3 生成随访名单,并对其进行相应的管理 数据统计 健康档案 高血压患者 健康档案 糖尿病患者 健康档案 糖尿病高危人群 健康档案 其他慢病患者 2001 2002 2003 2004 综合评价指标 慢病知识库 日常科普 药典 临床检查 慢病知识 健康指导 健康标准 日常饮食 …….. 神经系统药物 激素及相关药 物 维生素类 循环系统药物 呼吸系统 减肥药物 延缓衰老及老 年用药 临床一般检查 临床生化检查临床免疫学检 验 高血压相关 糖尿病相关 运动指导 ……. 系统总结 个体化慢性非传染性疾病管理及评价系统 健康评估 慢病患者管理 慢病知识库 健康档案 个体化慢性非传染性疾病 开发组