慢阻肺慢支.ppt

慢性阻塞性肺病（COPD) 定义 是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。 常见病因 慢支、肺气肿 患病率 农村：＞15岁占3% 死亡率 居所有死亡原因的第四位; 发病机制 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症—气道阻塞、气流受限 典型症状 气短或呼吸困难 肺功能诊断标准 吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70% 而FEV1＜80%预计值 ;治疗 1.治疗原发病 2.治疗气道阻塞和气流受阻 急性加重期：针对病因、抗感染；给氧和使用支气管扩张要、糖皮质激素；对症 稳定期 支气管扩张药—肾上腺素受体激动剂、茶碱类 酌情氧疗 康复治疗 ; 慢性支气管炎(慢支) 定义：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。 ; 本病为一常见多发病，根据我国70年代全国6千多万人的普查，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。;病因????病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。????一、外因：????1.吸烟。???????2.感染因素：感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。????3.理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。????4.气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。????5.过敏因素。;病理改变： （一）腺体增生肥大，分泌功能亢进。　 （二）粘膜上皮细胞的变化　由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生等。 （三）支气管壁的改变　支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。 ;临床表现： 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性“咳”、“痰”、“喘”、“炎”。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。;1.咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 2. 咳痰：起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。 3.喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。 ;体征　 本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。;检查????一、X线检查：早期可无异常。晚期可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。????二、呼吸功能检查：早期常无异常。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现。????三、血液检查：慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。缓解期多无变化。????四、痰液检查。;诊断 主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续三个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。 ;分型: 将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。 分期: 1.急性发作期　指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。 2.慢性迁延期　指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。 3.临床缓解期　经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。 ;;;;;;;;;;慢性支气管炎最常见的并发症为 A．急性肺部感染 B．呼吸衰竭 C．阻塞性肺气肿 D．自发性气胸 E．肺源性心脏病 诊断慢支的标准是 A. 有咳嗽、咳痰症状，经内科治疗迁延不愈者 B. 有咳嗽、咳痰症状，每年发病2个月连续3年 C. 有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续1年 D. 有咳嗽、咳痰症状，每年发病3个月，连续3年，除外其他心、肺疾患 E. 有咳???、咳痰或伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并除外其他心肺疾患 ;诊断早期