腹股沟疝手术教材课件.pptVIP

腹股沟疝手术方式 非手术治疗 1.半岁以下的婴幼 儿可暂不手术； （腹肌逐渐强壮） （棉线束带） 2.年老体弱或伴有严重疾病者 （ 疝带 ） 手术治疗 基本原则：关闭内环口，加强或修补腹股 沟管管壁 手术治疗方式 1单纯疝囊高位结扎术 2疝修补术（传统修补术、无张力疝修补、腹腔镜疝修补术） 1.单纯疝囊高位结扎术 疝囊高位结扎术： 适用于婴幼儿或儿童；以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染、暂不宜行疝修补术者。 补片 无张力疝修补术优点 不破坏腹股沟区正常的解剖结构； 复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%； 术后疼痛轻； 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动3个月； 不必打开疝囊，不需高位结扎； 术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补,病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工作生活的局限； 2.3腹腔镜疝修补术 方法：TAPP(经腹膜前法） TEP（完全腹膜外法） IPOM（腹腔内网片贴置法） 优点：创伤小、恢复快、疼痛轻、美观，可发现双侧疝 缺点:技术设备要求高、全麻、费用高、可有戳切口置镜、气腹导致的损伤等并发症。 腔镜三种方法（了解） TAPP(经腹膜前法）：在腹腔内切开游离腹股沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片，使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强； TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开腹膜，技术、费用高； IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘连甚至肠梗阻； 手术方式的特点 项目 手术 切口 大小 住院时间 疼痛 复发率 恢复时间 疝传统修补术 6-8cm 7-10天 多见 20% 3个月 疝无张力修补术 4-6cm 3-7天 常规 1% 1个月 疝腹腔镜修补术 三个孔 1cm 4-7天 少见 1% 1个月 急诊手术：嵌顿性疝和绞窄性疝 疝嵌顿后，多数病人病情逐步加重，不及时处理发展会为绞窄性疝，绞窄时间长者，肠袢、肠管会缺血坏死，继发感染，需行部分肠切除+肠吻合术。 无张力修补术的手术图片 手术步骤1 术前规范划线 手术步骤2 全麻或联合麻醉 手术步骤3 切开皮肤 手术步骤4 显露腹外斜肌腱膜和浅环 手术步骤5 显露髂腹下神经 手术步骤6 分离并处理髂腹下神经 手术步骤7 分离并保护髂腹股沟神经 手术步骤8 显露腹壁下动脉 手术步骤9 高位游离和结扎疝囊 手术步骤10 固定UPP网塞 手术步骤11 固定UPP的上片 手术步骤12 术后切口6cm