高血压急症亚急症诊疗医学教材课件.pptVIP

5.3 高血压急症---治疗的注意事项 注意事项 迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因 静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药 避免口服或舌下含服硝苯地平 加强一般治疗 卧床休息 吸氧 监测生命体征 维持水、电解质、酸碱平衡 防治并发症等 * 5.4 静脉降压药物---应用原则 迅速降压 选择适宜有效的降压药物 静脉给药（注射泵或静脉滴注） 无创性血压监测或测量血压 情况允许，及早开始口服降压药治疗 控制性降压 降压过程中如发现有重要器官的缺血表现，应适当调整降压幅度 合理降压——药物选择 起效迅速 短时间内达到最大作用 作用持续时间短 停药后作用消失较快 不良反应 心率、心输出量和脑血流量影响小 * 表1 推荐的高血压急症静脉治疗药物 疾病 首选降压药物 急性肺水肿/收缩功能障碍[4]? 尼卡地平，非诺多泮或硝普钠联合硝酸甘油和袢利尿药 急性肺水肿/舒张功能障碍[4] 艾司洛尔，美托洛尔，拉贝洛尔或维拉帕米联合低剂量的硝酸甘油和袢利尿药 急性心肌缺血[4] 拉贝洛尔或艾司洛尔联合硝酸甘油 高血压脑病 尼卡地平[4]、拉贝洛尔[4]或非诺多泮[4] 急性主动脉夹层 拉贝洛尔[4]、尼卡地平联合艾司洛尔[4]，硝普钠联合艾司洛尔或静脉美托洛尔[4] 先兆子痫，子痫 拉贝洛尔[4]或尼卡地平、 急性肾衰/微血管病性贫血[4] 非诺多泮或尼卡地平 脑血管意外 急性出血性脑卒中：拉贝洛尔、乌拉地尔、ACEI、利尿剂等 急性脑梗死：拉贝洛尔等[4] 急性缺血性脑卒中：尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔[2]等 急性心力衰竭 硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔或艾司洛尔联合硝酸甘油[38]，利尿剂、吗啡 急性冠状动脉综合征 硝酸甘油[38]、尼卡地平、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮 围手术期高血压急症 尼卡地平、拉贝洛尔、地尔硫卓、乌拉地尔等[44-46] 嗜铬细胞瘤 拉贝洛尔、乌拉地尔 目 录 * 7 4 1 6 3 8 5 2 前 言 定 义 临 床 表 现 临 床 评 估 高血压急症相关疾病 治 疗 总 结 特殊人群高血压处理 表3 合并靶器官损害的高血压急症降压目标 疾病种类 降压目标 主动脉夹层 30min内将SBP降至100mmHg左右（90~110/60~70mmHg），心率60~75次/min 高血压脑病 160~180/100~1l0mmHg。给药开始1h内将DBP降低20%~25%。不能大于50%，防止脑出血 脑血管意外 缺血性脑卒中 BP应140/90mmHg，防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位缺血 脑梗死 一般不积极降压。除非BP200/130mmHg，24h内下降25%（临床上一般15%），DBP120mmHg 出血性脑卒中 DBP130mmHg或SBP200mmHg时会加剧出血，在6~12h内逐渐降压，不大于25%； 蛛网膜下腔出血 SBP 131~158mmHg，防止出血加剧及BP过度下降，引起短暂神经功能缺陷，造成血管痉挛及继发性出血 急性心力衰竭 应在1h内将BP降至正常范围，或者SBP下降10～15%，但应保持≥90mmHg 急性冠状动脉综合症 SBP下降10%～15%，对CT段抬高的患者溶栓前应将BP控制在160/110mmHg以下 子痫 DBP降至90~100mmHg 围手术期血压升高 术前BP应控制在180/110mmHg以下 儿茶酚胺危象 应在1h内将BP降至正常。 肾功能不全/肾功能衰竭 严格控制BP＜130/80mmHg或更低（如蛋白尿＞1g/day）[6]---为高血压的控制策略 EICU BP急性升高 去除诱因，不应急于药物降压，加强动脉BP监测 急性肺水肿 在减轻心脏前后负荷同时给予血管扩张剂，对体液量过剩合并使用利尿剂 6.1 急性主动脉夹层 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿 降压原则 保证脏器足够灌注 收缩压降至100mmHg左右 心率 60~75次/min 降压药物选择： 硝普钠或尼卡地平静脉点滴 降压药物之前联合应用β受体阻滞剂（如艾司洛尔） * 6.2 高血压脑病 降低血压的同时保证脑血流灌注，避免使用减少脑血流量的药物 以静脉给药为主，1h内将SBP降低20%~25%，BP下降幅度不可超过50%，DBP一般不低于110mmHg 可选择尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、非诺多泮等药物治疗 * 6.3 脑血管意外 “无害原则”，避免血流灌注不足。 不主张对急性脑卒中患者采用积极的降压治疗 保证脑灌注压 CIP=平均动脉压