咯血的治疗教材课件.pptVIP

* * 咯血 一、定义咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大 咯 血：指24h咯血量超过500ml，或 一次咯血量超过100ml者。 (约占整个咯血病人的5％， 但死亡率高达7－32％)在咯血病人中，其死亡率 与单位时间内的咯血量有关：咯血量600ml：4h； 死亡率为 71％ 4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％ 在确认咯血之前需排除：1. 上呼吸道出血 2. 呕血咯血与呕血的鉴别鉴别项目 病史 咯血 肺结核、支气管扩张、肺癌、 心脏病等 呕血 消化性溃疡、肝硬化等出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 出血方式血的颜色 鲜红 血的混有物 泡沫、痰 碱性 反应 柏油样便 性状 无（如咽下血液时可有） 出血后的痰 痰中常带血上腹部不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天 无痰 二、咯血的常见病因与分类（一）咯血的来源肺 循 环－起于右心室动脉园锥的 肺A－提供肺脏的99％ 肺脏 的血供（为低压系统）支气管循环－发自于主动脉－提供 肺脏1％血供（为高压 系统）支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌 可增至7％。临床的咯血90％以上来自支气 管循环。 肺循环一般很少引起咯血，除 非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。 （二）常见病因与分类引起咯血的疾病有近100种。按其 解剖部位的不同，可将其分为四大类， 即： 1. 气管、支气管疾患2. 肺部疾患3. 心血管疾患4. 全身性疾患 3. 国内另一组5488例患者的病因分布： (1) 恶性肿瘤：44.6% (2) 支气管、肺部炎症：35.3% (3) 肺结核：5.8% (4) 支扩：4.3%在大咯血病人中：1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％3. 肺结核：15－20％ 咯血的常见疾病及其临床特点 1. 支气管肺癌：支气管肺癌患者有咯 血症状者达50－70％。 (1) 发病多在四十岁以上的男性，多有 长期吸烟史。 (2) 早期为刺激性咳嗽。 (3) 持续长久的血痰或小量咯血。大咯 血者少见。(4) X线所见：肺门附近或肺野出现团块 状或圆形阴影多呈分叶状或毛刺状， 有时出现阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。 支气管断层多可显示支气管受压征象。 (5) 痰细胞学检查：癌细胞阳性。(6) 通过纤维支气管镜进行肺组织活检， 多数可以得到证实。 2. 支气管扩张：(1) 幼年常有百日咳或麻疹、支气管肺炎 史和先天或获得性免疫缺陷。多有反 复咳嗽、咯痰或间断咯血症状。 (2) 以咳嗽和咯大量脓性痰液为主，间有 少量咯血或血痰。(3) 或以反复间断性大咯血为主。 (4) 体检两肺下野湿性罗音。部位常常恒定，时 间恒定，性质恒定。广泛的支气管扩张，尤 其是湿性支气管扩张可以出现杵状指趾。 (5) 胸部X线所见：可无异常发现，也可表现为 单侧或双侧肺纹理粗重和或伴有蜂窝样或卷 发样改变。最后确诊需做支气管造影检查。 3. 支气管内膜结核：(1) 多发生在有结核病史的青壮年。 (2) 咳嗽呈刺激性，伴有反复小量咯血或痰中 带血，而胸部X线检查多无异常发现即或 有些异常亦与咯血不相一致。 (3) 痰结核菌常为阳性。 (4) 纤维支气管镜病理活检常可证实。 （二）肺部疾患1. 肺结核：肺结核是最常见的咯血原因 之一，约1/3总者在疾病过程中有不同 程度的咯血。 (1) 发病多始于青年，常伴有结核病的中 毒症状。(2) 浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带 血，持续时间较长。(3) 空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈 浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有 散在病灶。(4) X线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴 影或空洞形成。病变周围多伴有散在病 灶。 (5) 咯血数量：与血管的损伤程度有关，而 与病灶大小和多少不成比例。 (6) 痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。 2. 肺炎：(1) 急性肺炎，急性肺炎起病急骤、高热、胸痛、咳嗽，可伴有短暂的小量咯血 或血痰。铁锈色痰见于肺炎链球菌性肺炎；砖红色痰（或棕红色胶冻样痰）见于肺炎杆菌性肺炎。(2) 胸部X线所见：肺炎链球菌肺炎呈大叶性或节段性致密的浸润阴影；金黄色葡萄球菌肺炎常伴有多发性小脓肿形成；肺炎支原体肺炎多呈淡薄的局限性浸润阴影。(3) 痰培养：可以发现致病菌。 （三）心血管疾患1. 肺梗塞：(1)