咯血教材课件.pptVIP

* * 咯 血 （Hemoptysis） 一 定 义 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 咯 血 量 的 估 计 小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：每日咯血＞500ml为大 咯血 或每次＞100ml 病人往往有恐惧感或濒死感，精神高度紧张，表现为坐卧不安、烦躁，（这不仅会使血压升高而加重出血，而且可以引起喉头痉挛），病人一侧或双侧肺部呼吸音消失，往往伴有大小便失禁。 窒息 咯血窒息处理 (1) 安静休息，不要恐慌，头偏向一侧或取半卧位，及时 清理病人口鼻腔的血块，保持呼吸道通畅并给于吸氧。 大咯血时头低足高以顺位引出血液，以防咯出的血吸 气管造成窒息。 痰中带血可口服止咳药和镇静药，减轻胸部震动而止 血。 (2) 病人胸部可放置冷水袋压迫止血。 (3) 适当应用止血药，如安络血、止血敏、维生素K3、 云南白药、三七粉等。 毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 （二）肺 部 疾 病 1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 （三）心 血 管 疾 病 四 临床表现 （一）支气管疾病 1.支气管扩张症 临床特点 1. 90%童年发病，反复支气管感染、咳嗽、少量咯血大量浓痰 2.少数病人小量脓痰大量咯血达每次300－500ml 3.大量咯血的病人可出现咯血可骤然停止 机制 1.支气管下血管破裂 2.支气管小动脉破裂（动脉压力大，弹力收缩好止血快） 支气管扩张 2.支 气 管 肺 癌 机制 临床特点 可以有大咯血 肺癌侵犯血管破裂 1.空洞型肺结核 （二）肺部疾病 机制 临床特点 （1）为最常见的咯血原因,咯血量可少可为血丝、血点 （2）咯血量可很大大于500ml/次，出血急难止 （1）毛细血管渗透性增高（小量咯血） （2）病变侵蚀小血管破裂（中量） （3）空洞壁肺动脉分支形成小动脉瘤或 继发性结核支扩小动静脉瘘破裂（大咯血） 2. 肺脓肿： 急性：寒颤高热、大量脓血臭痰、脓痰分层 慢性肺脓肿：大量脓痰、大量咯血、杵状指 3.肺 炎 机制 临床特点 铁锈色痰、痰血（痰中含有含铁血黄素， 大叶性肺炎3－4天） 肺充血、小血管通透性增高 1. 二尖瓣狭窄 （三）心血管疾病 *