功能失调性子宫出血医学教材课件.pptVIP

妇产科学 妇产科学 3 生殖内分泌疾病 4 功能失调性子宫出血 5 关于异常子宫出血 异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出正常月经参数的子宫出血 通常包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括下生殖道出血（即：阴道和外阴） 10 无排卵性功能失调性子宫出血 靶细胞效应异常 卵巢不排卵 第一节 功能失调性子宫出血 11 无排卵型功血的病因 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟, FSH水平低下 更年期: 卵巢功能减退，对垂体Gn反应下降 育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征 第一节 功能失调性子宫出血 12 低水平雌激素维持 在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长 内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌 多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血 高水平雌激素且维持在有效浓度 第一节 功能失调性子宫出血 13 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 第一节 功能失调性子宫出血 14 子宫内膜病理改变 1.子宫内膜增生（endometrial hyperplasia） 单纯性增生 （simple hyperplasia） 复杂性增生 （complex hyperplasia） 不典型增生（atypical hyperplasia） 2.增殖期子宫内膜（proliferative phase endometrium） 3.萎缩性子宫内膜（atrophic endometrium） 第一节 功能失调性子宫出血 15 子宫内膜单纯型增生 涉及腺体和间质，是弥漫性的，细胞与正常增生期内膜相似。细胞无异型性。恶变率1%。 第一节 功能失调性子宫出血 16 子宫内膜复杂型增生 第一节 功能失调性子宫出血 只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体增生明显，拥挤，结构复杂，间质减少，细胞无异型性。恶变率3%。 17 子宫内膜不典型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能是多灶性的或弥漫性的。腺体增生、拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮细胞呈不典型性增生，恶变率23%。 第一节 功能失调性子宫出血 18 临床表现 子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血 出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克 第一节 功能失调性子宫出血 19 诊断—排除性诊断 需排除： 妊娠相关疾病 生殖器官肿瘤 生殖系统感染 血液系统 肝肾疾病 甲状腺疾病 生殖系统畸形 外源性激素 异物 第一节 功能失调性子宫出血 20 诊断 1．病史 异常子宫出血的类型、发病时间 出血前有无停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病 第一节 功能失调性子宫出血 21 诊断 2．体格检查 妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 第一节 功能失调性子宫出血 22 诊断 3．辅助检查 （1）子宫内膜取样 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查 第一节 功能失调性子宫出血 23 诊断 3．辅助检查 （2）盆腔超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 第一节 功能失调性子宫出血 24 诊断 3．辅助检查 （6）妊娠试验 （7）宫颈细胞学检查 （8）感染病原体检测 （9）血红细胞计数及血细胞比容 （10）凝血功能测定 第一节 功能失调性子宫出血 25 鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等 第一节 功能失调性子宫出血 26 治疗 治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变 第一节 功能失调性子宫出血 27 1.止血-性激素 少量出血患者： 使用最低有效量激素 大量出血患者： 要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断 第一节 功能失调性子宫出血 28 1.止血-性激素 1）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物 2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长， 短期内修复创面而止血 3）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化