非糜烂性胃食管反流病的治疗教材课件.pptVIP

胃食管反流病(GERD) 胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状 是抗反流机制较弱及反流物对食管粘膜攻击作用的结果 非糜烂性反流病与糜烂性反流病是GERD 的两种不同亚型，其临床特征和治疗均存在一定程度的差异，且非糜烂性反流病较糜烂性反流病更难以完全治愈 病例介绍 住院号：236290 姓名：张XX 性别：女 年龄：56岁 职业：无业 就诊日期：2009/12/03 病史资料 主诉 反复反酸、烧心、嗳气4年，加重1月 病史 患者于4年前无明显诱因反复反酸、烧心、嗳气，胸骨后烧灼感，于进冷食、情绪波动后加重，呈持续性，无进行性加重，与体位无关，与体力活动无关，无向他处放射，无明显胸痛、胸闷，无胸骨后压迫感，无恶心、呕吐，服用抑酸药物后可减轻，曾在当地医院做胃镜检查诊为“糜烂性胃炎、胃窦炎” ，未系统诊治。4年来上述症状反复发作。1月前无明显诱因上述症状再发加重，性质部位同前。为进一步系统诊治，以“胃食管反流病”收入我院。患者起病以来，无发热，无黄疸，无咳嗽、咳痰，无喘息及呼吸困难，无声音嘶哑，精神可，无心悸、头晕。食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。 既往史： 既往体健，否认“高血压、心脏病、糖尿病、胆道疾病、哮喘”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史，输血史不详。预防接种史不详。 体格检查 体温36.7℃，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，脉搏72次/分，神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁下曲张静脉，腹软，肝脾肋下未及，未扪及包块，上腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，余腹部体查无异常，莫氏征（－），双侧输尿管点无压痛、反跳痛，麦氏点无压痛、反跳痛，肝、双肾区无叩痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在，病理反射未引出。 治疗原则 改变生活方式 抑制胃酸分泌 促进食管廓清减少反流 保护食管粘膜 治疗方案 1、教育患者改变生活状态： 抬高床头、避免高脂肪饮食、戒烟酒、睡前不进零食等，避免服用降低LES压力的食物及药物（巧克力、硝酸甘油等）、减肥等 2、抑制胃酸分泌 H2-R阻滞剂：法莫替丁 20mg qn。 PPI: 初始治疗耐信 40mg qd×8周；治疗8周后，如有烧心、反酸症状予耐信 20mg 按需治疗与维持治疗。 3、促进食管廓清及抗反流：莫沙必利 5mg tid 疗效 治疗1周后，烧心症状有所缓解，反酸频次减少，时间缩短，但有夜间反酸发作。加用法莫替丁 20mg睡前服用，2周后症状明显缓解。 继续治疗4周，烧心、反酸基本消失。继续原方案治至8周，疗效持续稳定。停药8周后患者持续缓解，按需服药。3月后症状再发，每周1-2次，程度轻，单独服用耐信40mg qd，1周后症状消失。维持耐信20mg qd 口服，至今未再发。 诊治心得 1、改善生活方式对NERD的症状改善缓解作用有限。 减肥后再次增肥反而易诱发反流症状的加重。 2、根据既往治疗经验及相关文献显示 埃索美拉唑比奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑更迅速地减轻胃食管反流病患者的烧心和反流症状。 3、埃索美拉唑联合莫沙比利能较好控制胃食管流病的症状。 4、夜间H2-R的联合应用，能改善本病的夜间反流症状。 谢 谢！