非化脓性关节炎外科教材课件.pptVIP

非化脓性关节炎 骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，俗称“骨质增生” 膝关节OA诊断标准(骨性关节炎诊治指南2007版） 序号条件 1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 3 关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC2000个／ml 4 中老年患者(≥40岁) 5 晨僵≤30分钟 6 活动时有骨摩擦音(感) 注：综合临床、实验室及x线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条。可诊断膝关节OA 强直性脊柱炎(AS) 属结缔组织的血清阴性反应疾病。特点是病变进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊椎的关节急邻近的韧带，最后造成骨性强直或（和）畸形，也可以侵犯躯干大关节。好发于青壮年，男性女性。有明显的家族史，父系较多，病因尚不清楚，HLA-B27阳性率很高。 辅助检查 发作期间：ESR↑ WBC ↑ HLA-B27阳性率高 可以继发贫血 RF阳性占14%以下 ASO ↑约占26.2% X-ray：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘 早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化） 以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。 晚期：竹节样改变，多见于T10-L12 鱼尾椎 耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化 治疗 早期：对症治疗和预防畸形 NSAIDs 功能锻炼 注意睡姿 必要时卧石膏床 晚期：手术 严重驼背者可行截骨矫形术 椎管狭窄者可行椎管减压术 髋关节强直时人工全髋置换术 类风湿性关节炎(RA) RA rheumatoid arthritis，是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现， 多发性 对称性 青壮年多见，易致残 病因 自身免疫学说 感染、寒冷、潮湿 软骨 韧带 滑膜 肌腱损伤 免疫反应 病因 感染因素 半数以上病人发病前有链球菌感染 咽炎 慢性扁桃体炎 中耳炎 其他链球菌感染后 病毒、支原体、原虫 RA 病因 遗传因素 明确家族特点 近亲中RF阳性率比对照组高4-5倍 此外还有 体质因素 精神因素 气候变化 劳累 分娩等 病理 全身性疾病，以关节病变为主 最早的、主要的病变是 滑膜炎 风湿结节：（中央坏死，周围纤维包裹和 炎细胞浸润，“栅栏”状包围） 关节外病变有皮肤、皮下、肌肉、血管、神经、胸膜、心包、淋巴结、脾、骨髓、及某些韧带或肌腱附着的骨突部。 滑膜 肌腱 韧带 结缔组织 关节软骨 骨组织 关节强直 症状 发生于20-45岁，女性﹥男性。 前驱症状：食欲减退、体重下降、盗汗、全身不适 病程缓慢，常急性发作 开始为多关节痛，对称性 近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋 全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大 局部表现：关节疼痛、晨僵 △ Still病可有高热、贫血 体征 关节肿胀，由于滑膜增厚、关节腔积液 关节压痛，主动被动均受限 关节畸形，同时有关节脱位或半脱位 由于保护性挛缩、继发挛缩、软骨及软骨下骨的破坏，同时关节囊和韧带的病变 常见畸形有髋关节屈曲外展、手掌指关节尺侧位强直 骨突部位皮下类风湿结节（10-30%） 辅助检查 RF 阳性 （70-80%） Hb↓，WBC ↓，L ↑ ESR ↑，急性期更为明显，久病者可正常 血清IgG、IgA、IgM增高 关节液：浑浊、粘度↓、粘蛋白凝固力 差、滑液中