宫颈癌教案教材课件.pptxVIP

宫颈癌 Cervix cancer概述宫颈癌位列女性常见肿瘤的第二位，目前宫颈癌发病率呈上升和年轻化趋势，且患者对生活质量的要求提高。随着化疗新药不断出现，基于循证医学证据，化疗在宫颈癌治疗中的作用发生了变化，宫颈癌治疗的模式从以往“手术和放射治疗为主“，转变成“手术、放疗及化疗综合治疗模式”。内容提要病理转移途径临床分期治疗化学治疗妇科常用化疗药物内容提要病理转移途径临床分期治疗化学治疗妇科常用化疗药物一、病理（Pathology）鳞癌: 占75% - 85%腺癌: 占20% - 25%腺鳞癌: 占3% - 5%组织学类型其他：神经内分泌癌、未分化癌、混合性上皮/间叶肿瘤、间叶肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。内容提要病理转移途径临床分期治疗化学治疗妇科常用化疗药物1. 直接蔓延2. 淋巴转移转移途径3. 血行转移二、转移途径（Routes of the spread）二、转移途径（Routes of the spread）1.直接蔓延 （Direct extension） 向上 宫腔向下 阴道壁 两侧 宫旁及盆壁 向前 膀胱膀胱阴道瘘 向后 直肠直肠阴道瘘二、转移途径（Routes of the spread）1.直接蔓延 （Direct extension） 癌组织可直接侵犯宫颈旁、宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。2.淋巴转移首先宫旁淋巴结、闭孔淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结然后髂总淋巴结、腹股沟淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、骶前淋巴结晚期锁骨上淋巴结二、转移途径（Routes of the spread）3.血行转移较晚而少见，多发于肺、肝、肾、脊柱、骨骼、肠、脑等因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。 二、转移途径（Routes of the spread）内容提要病理转移途径临床分期治疗化学治疗化疗方案的选择 仍采用FIGO?2009临床分期。淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。NCCN2015年指南的临床分期FIGO?2009宫颈癌临床分期三、临床分期 2009年FIGO修订I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见） Ia1：浸润深度距基底膜向下 ＜3mm,宽度＜=7mm Ia2：浸润深度3-5mm, 宽度＜=7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者, 均为Ib期 Ib1 ：癌灶 直径 =4cm. Ib2 ：癌灶 直径 4cm.三、临床分期 2009年FIGO修订三、临床分期 2009年FIGO修订 II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3, 宫旁浸润未达盆壁 IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润 Ⅱa1肿瘤直径≤4.0cm Ⅱa2肿瘤直径＞4.0cm IIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。三、临床分期 2009年FIGO修订III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一側输尿管梗阻或无功能肾 IIIa：阴道浸润达下1/3.无扩展到盆壁 IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、肾无功能IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜. IVa：侵犯临近的盆腔脏器. IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.三、临床分期 2009年FIGO修订三、临床分期 2009年FIGO修订分期注意事项（北京协和医院医疗诊疗常规）1. 临床分期有妇科检查所定，需两位或以上妇科肿瘤专业高级职称医师检查制定，必要时麻醉下进行妇科检查。2.Ia期的诊断必须依据宫颈锥切的显微镜下组织病理确定。3.通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸至宫体，所以分期向宫体的扩散不予考虑。4. 临床检查难以辨别宫旁的均匀增厚属癌性还是炎性，因此，只有宫旁呈结节增厚直达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为III 期。5. 由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水或肾脏无功能时，无论其他检查应定分期如何，均应列为为 III 期。 6.膀胱镜检查见到隆起及沟裂，同时通过阴道或直肠触诊正式该隆起或沟裂与宫颈肿瘤固定一起，应视为膀胱粘膜下浸润，但须通过活组织病理证实。 内容提要病理转移途径临床分期治疗化学治疗妇科常用化疗药物四.治疗年轻早期患者可选择保留生育功能的手术其他患者根据临床分期按照指南选择适当的治疗方法NCCN 2015 宫颈癌诊疗指南FIGO 2014 妇癌临床实践指南四.治疗一、ⅠA1?期无淋巴脉管间隙浸润： 1、建议锥切。 2