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宫颈癌（cervical cancer）;梅艳芳;宫颈癌前病变 （CIN）; 宫 颈 癌cerical cancer; 宫颈组织学的特殊性 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。 （1）宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、 中间带和浅表带。 基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。 中间带和分化带为完全不增生的分化细胞。 （2）宫颈管柱状上皮 为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化和增生能力。 ; ; ;.;;三、病理;;CIN病理学诊断与分级 I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生 ;1.宫颈上皮内瘤变 2.宫颈微小浸润癌 3.宫颈浸润癌; 镜下早期浸润癌：癌细胞穿破基底膜,浸润间质,深度≤5mm，宽度≤7mm。;病理;宫颈癌类型;1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。前、 后、上、下、左、右浸润。;2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁淋巴结 3. 血行转移 肝、肺、骨等;五、临床分期;IIA期; IIIA期; ⅣA期;1.症状 早期无症状，与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： ; 早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血 ; 根据病灶侵犯范围出现继发性症状：疼痛、尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、下肢肿痛，肾盂积水—尿毒症、消瘦、发热、恶液质、全身衰竭。远处转移:常见为肺或肝转移。; ;病史：临床表现 体检：妇科三合诊、全身检查 影像检查：B超、CT、MRI 静脉肾盂造影、膀胱镜、直肠、结肠镜检查等;(1)宫颈刮片细胞学检查； (2)碘试验：不染色区可为炎症或其他病变 (3)阴道镜：在异型上皮处多点活检，早期 宫颈癌的诊断率达98% (4)宫颈和宫颈管活组织检查 (5)宫颈锥切组织物病理检查 ;主要鉴别： 1.宫颈糜烂或息肉 2.子宫内膜癌 3.宫颈结核 4.子宫粘膜下肌瘤感染 5.??颈肉瘤等鉴别; 确诊后酌行 胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、MRI或CT等检查，确定临床分期,根据临床分期、年龄、全身情况、设备、技术水平决定，制定治疗方案。;;放射源：腔内放疗：192Ir、 137Cs， 体外放疗：60Co，直线加速器 ;腔 内 放 疗;体外放疗;适应证： 宫颈癌灶4cm的手术前化疗 与放疗同步化疗 不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。 ;与临床期别、分期及治疗方法有关。 晚期死亡： 早期病例手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。 1.尿毒症——双侧输尿管梗阻； 2.大出血——侵犯大血管； 3.感染； 4.恶病质：全身衰竭。 ;内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检 查、胸片及血常规。 时间：治疗后2年内每3月复查1次，3～ 5年内每6月1次；第6年开始每年 复查1次。;