骨骼系统教材课件.ppt

（四）、骨与软组织肿瘤及瘤样病变 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤占全部恶性肿瘤的1%，但恶性骨肿瘤多发生在青壮年，往往致残或致命，因而也是当前临床诊治的重要课题。 对骨肿瘤影像诊断的要求是：①判断骨骼病变是否为肿瘤;②如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性;③肿瘤的组织类型;④肿瘤的侵犯范围。其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，因如属恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗，可提高生存率。 在观察图像时，应注意发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜增生和周围软组织变化等。因为这些方面的差别对诊断有所帮助。 良恶性骨肿瘤的X线鉴别诊断 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位 无转移 生长迅速，易侵及邻近组织、器官（有转移） 有转移 局部骨变化 膨胀性，边缘清晰，锐利，骨皮质变薄，保持其连续性 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨 骨膜增生 一般无，病理性骨折后可出现，骨膜新生骨不被破坏，无Codman三角 多出现不同形式的骨膜增生，并可出现Codman三角 周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有肿块其边缘清楚 侵犯软组织形成肿块，与周围组织分界不清 1、良性骨肿瘤 以骨巨细胞瘤和骨囊肿为例 1）、骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故亦称之为破骨细胞瘤。 病理：肿瘤质软而脆似肉芽组织，富含血管，易出血。有时有囊性变，内含枯液或血液。良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成非薄骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中。肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块一般肿瘤邻近无骨膜增生。 (1 )X线平片：长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型,常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下。多数为偏侧性破坏，边界清楚。瘤区X线表现可有两种类型，较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨棘，X线上可见似有分隔成为大小不一的小房征，称为分房型。病变局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变 薄。肿瘤内无钙化或骨化 致密影，邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带。肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，侵犯软组织出现明确肿块者，则提示生长活跃或出现恶变。 2）、骨囊肿 骨囊肿(bone cyst)为单发性骨的瘤样病变，并非真性肿瘤，病因不明。 (1 )x线平片 表现为卵圆形或圆形边界清楚的透明区，多为单房，囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生。 骨囊肿易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失大的囊肿也可变小。 骨囊肿 2、原发性恶性骨肿瘤 以骨肉瘤为例讲述。 骨肉瘤是起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。 (1 )x线平片：其x线表现主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等。在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状、斑片状致密影，认真观察不难识别。 由于上述X线表现出现的多少与阶段不同，而使骨肉瘤的X线表现多种多样。 大致可分为： ①成骨型 ②溶骨型 ③混合型。 混合型多见。 3、转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤(metastatic tomor of bone)的是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流从远处骨外原发肿瘤，如癌、肉瘤转移而来。 【临床与病理】常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和骨的恶性淋巴瘤例外。转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及。 【影像学表现】 x线平片：血行性骨转移瘤的x线表现可分溶骨型、成骨型和混合型。 以溶骨型常见。 溶骨型转移瘤发生在长骨，多在骨干或邻近的干骺端，表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏。病变发展，破坏融合扩大，形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生。 成骨型转移瘤少见，多系生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁。 混合型转移瘤，则兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。 （五）、全身性疾病的骨骼改变 1、代谢性骨病 （以佝偻病为例） 佝偻病（rickets）是婴幼儿维生素D不足引起钙磷代谢障碍，使骨生长中的骨样组织缺乏钙盐沉积所致，是全身性骨疾病。骨质变化主要在生长活跃的骺和干骺端。