肋骨接骨板的临床应用教材课件.pptVIP

治疗后 例二：中年男性，车祸致左侧4---8肋骨多发骨折，左侧胸廓塌陷，伤处肋骨浮动明显。外伤后第三天全麻下行镍钛记忆合金环抱器内固定。 肋骨接骨板的临床应用 肋骨骨折的病因 1.直接暴力 2.间接暴力 3.老年性骨折 4.病理性骨折 病因 直接暴力骨折 骨折发生在暴力打击处，骨折端向内移位，易刺破胸膜和肺而发生血气胸。 间接暴力骨折 胸廓前后方受暴力挤压，肋骨过度向外弯曲而折断。间接暴力往往使纵隔、肺组织损伤比较重。 1-3肋 较少发生骨折 4-7肋 最常发生骨折 8-10肋 不易发生骨折 11、12肋 较少发生骨折 镍钛记忆合金肋骨环抱器 而形状记忆合金（SMA）肋骨环抱器给“连枷胸”患者带来了福音。肋骨环抱器的出现使我们的内固定手术操作更简单、安全，手术创伤小、固定更可靠。 肋骨骨折手术流程 单侧肋骨骨折病人取健侧卧位，双侧骨折取平卧位，术侧垫高30度。气管插管全麻，常规消毒术，铺巾。 合并其他胸部损伤者，需先处理胸内损伤，伴血、气胸者常规行先行胸腔闭式引流术。 选择手术切口 根据三维图像选定拟定需处理的肋骨骨折及设计切口。尽量减少胸壁软组织损伤，兼顾多个部位骨折处理。 开胸手术采用前外侧及后外侧切口，腋段骨折或近腋段多根骨折常选用腋下纵切开，多根后肋骨骨折选择脊椎旁纵切口。对于部分被肩胛骨覆盖的后下内侧肋骨骨折，选择近脊柱旁及肩胛骨内侧纵切口，向后牵拉肩胛骨后可以较好暴露骨折。 手术方法 先对肋骨断端稍作游离并显露, 然后去除骨折端内嵌入的软组织，将准备固定之肋骨远近端分别剥离骨膜，给予解剖复位，保留骨折碎片并给予回复原位，避免过多剥离骨膜，注意保护肋间神经及血管 ； 用复位钳分别固定骨折两端后，根据肋骨横径，选择相应型号的记忆合金环抱式肋骨接骨器。 安装方法 将撑开的接骨器用器械夹持迅速置于骨折处，检查环抱器位置正确后，热盐水湿敷，将环抱器收紧，使其紧紧环抱骨折端。若需放置多个记忆合金，方法同前。 观察骨折固定是否满意，有无松动，必要时可用固定钳再次加压固定。 选择合适的接骨板并撑开 复位钳复位 放置环抱器 用消毒热盐水纱布热敷 检查安放效果必要时进行调整 手术完成 关胸前冲洗胸腔，常规放置胸腔闭式引流。冲洗伤口，检查骨折固定处无出血，缝合各层组织，皮下无需放置引流引流。一般固定3根肋骨即可支撑塌陷胸廓,消除反常呼吸。 术后常规使用抗生素1周, 并加强对肺部管 理及并发症预防。观察胸腔闭式引流管引流情况,结合胸片拔取引流管。 临床应用病例 例一：青年男性，车祸致右侧2---8肋骨多发骨折，右侧胸廓塌陷，伤处肋骨浮动明显。外伤后第二天全麻下行镍钛记忆合金环抱器内固定。