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糖耐量试验 学习内容 1.概述 2.原理 3.适应症 4.诊断标准 5.注意事项 6.试验方法 7.临床意义 概述 糖耐量试验也称葡萄糖耐量试验，是检查人体血糖调节机能的一种方法。正常人在服用一定量葡萄糖后血糖浓度暂时升高，但在两小时内血糖浓度又恢复到空腹水平，称为“耐糖现象”。在服用一定葡萄糖后间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血糖水平以及有无尿糖出现，称为糖耐量试验。若因内分泌失调等因素引起葡萄糖代谢失常时，食入大量糖后血糖浓度可急剧升高，或升高极不明显，短时间内不能恢复原值者即为耐糖现象异常。 概述 检查方法主要有静脉和口服两种。前者是IVGTT，后者称OGTT。IVGTT只用于评价葡萄糖利用的临床研究手段，或是胃切除后吸收不良综合征等特殊病人。，而OGTT则是临床常见的检查手段。 由于OGTT测试是属于口服葡萄糖来增加血糖水平值，当病人已被确诊为糖尿病时不宜做此项试验，所以仅对血糖高于正常值而又未达到诊断糖尿病标准时才进行试验。对于处于其他疾病急性期的患者，可能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。 原理 正常人服葡萄糖后几乎全部被肠道吸收，使血糖迅速上升，并刺激胰岛素分泌，肝糖原合成增加、分解受抑制，肝糖原办理出减少，体内组织对葡萄糖的利用增加。服葡萄糖后30～60分钟血浆血糖达到最高峰，但不超过8.9mmol/L，以后迅速下降，在2小时左右下降到接近正常水平，3小时血糖降至正常。糖尿病病人及糖耐量异常者则不遵循此规律，出现血糖值升高及节律紊乱。 试验方法 1、将75克葡萄糖溶于300毫升温开水中（或每千克体重口服1.75克葡萄糖，每克糖溶与2.5毫升水中），令受检者一次服下，5分钟内饮毕。 2、分别于服糖前及服糖后0.5、 1、2、3小时各采取静脉血一次，并同时收集尿液标本，测定血糖、尿糖和胰岛素及C肽的数值。 3、若空腹血糖大于15mmol/L或或I型糖尿病有酮症倾向者以“馒头试验”代替即受检者先采空腹血，然后令其将100克馒头（含75克葡萄糖）于10—15分钟内吃完，可饮少量水300毫升。然后分别在餐后1、2、3小时各采取静脉血一次，并收集尿液标本，测定血糖、尿糖和胰岛素及C肽的数值。 临床意义 正常值：空腹3.9-6.1mmol/L，1小时血糖上升至高峰＜11.1mmol/L，2小时下降＜7.8mmol/L，3小时下降至空腹血糖。 1、可诊断糖尿病：①有糖尿病症状，2小时血糖≥11.1mmol/L。②无糖尿病症状，须1小时和2小时血糖均≥11.1mmol/L；如只有2小时糖≥11.1mmol/L，须另一次葡萄糖耐量试验时2小时血糖也≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.8mmol/L,方可诊断。2、可排除糖尿病：空腹血糖6.1mmol/L，口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值11.1mmol/L；2小时恢复到正常水平，即7.8mmol/L（140mg/dl），尿糖均为（-）。 临床意义 3、糖耐量减低：空腹血糖6.11-7.Ommol/L，2小时血糖为7.8~11.1mmol/L。IGT病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。 4、了解血糖波动范围，分析糖尿病稳定程度。糖尿病患者空腹血糖与餐后3小时血糖值差距越小越稳定，反之则越不稳定。 5、其他糖耐量异常 （1）平坦型： 特征：①空腹血糖水平正常； ②服糖后不见血糖以正常形式升高。不出现血糖高峰，曲线低平； ③较短时间内（一般1小时内）血糖即可恢复原值。 原因：可由于胃排空延迟，小肠吸收不良引起。或脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起。此时由于糖异生作用降低，组织对糖的氧化利用加强而表现为糖耐量增加。 （2）储存延迟型： 特征：服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，而2h值又低于空腹水平。 原因：胃切除病人于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的病人肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步致肝外组织利用葡萄糖加快，使2h血糖明显降低。 谢 谢 聆 听