前列腺围手术期护理教材课件.pptVIP

前列腺增生的围手术期护理 前列腺结构和前列腺增生病因 前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，连接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量20g，临床描述为“栗子大小” 前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础。 正常的前列腺 增生的前列腺 临床表现 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。 护 理 体 检 1、体格检查：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双侧呼吸音清，无干、湿罗音，腹部平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。 2、查体：T:37.6度 P:84次/分 R:20次/分 BP:126/82mmhg 3、专科检查：双肾区及输尿管行径区无叩击痛，耻骨上膀胱区叩诊呈鼓音。 护理诊断 1、排尿异常：与前列腺增生有关 2、疼痛：与疾病进展有关 3、知识缺乏：缺乏有关疾病及手 术前后护理知识 4、焦虑：与疼痛及担心疾病预后 有关 护 理 措 施 一、排尿异常：与前列腺增生有关 1、 做好心、肝、肾功能等各项检查。了解病人全身状况，加强营养协 助恢复体力以适应手术，利于术后康复。 2、 观察患者排尿情况。每日询问患者排尿情况。鼓励病人多饮水，勤排尿。若出现排尿困难，经服药、针灸诱导无效者应施行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术，以引流尿液，减轻症状，恢复膀胱功能，预防尿毒症发生。 护 理 措 施 3、术前带有尿管的病人，应保证持续引流通畅。长期留置尿管者，给予膀胱冲洗。并做好尿道口的护理。 4、 饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌食生冷，油腻，硬固之物，忌辛辣。 5、做好情绪护理。耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，积极配合治疗。术前多关心病人，向病人讲解手术方式，术前各项注意事项。 术前护理 一、心理护理 针对患者心理状态，护士应关心体贴患者，耐心讲解手术的方式及注意的问题，增加患者对手术的信心减轻术后的心理压力，使患者主动配合手术的治疗及护理。 二、术前健康知识宣教 (1) 鼓励患者进易消化营养丰富，含优质蛋白的食物，同时应多食蔬菜水果以及粗纤维食物增强机体体抗力 （2）床上排便训练:术前3天开始训练患者床上排便并指导患者放置便器，避免术后因不习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症。 （3）术前准备：术前当日备皮，术前当晚常规不保留灌肠，同时测量生命体征，嘱禁食12h、禁饮5h。 术后护理 1、术后六小时内禁食、水，以后逐步恢复进流质、半流质、普食，以温软、易消化食物为主。确保大 便通畅，以防便秘时过度使用腹压引发前列腺出血。 2、术后去枕平卧六小时，以后逐步改为带枕平卧、半卧位，逐步练习床上翻身、床边坐起、下床活 动，活动应循序渐进。卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。 3、保留尿管期间应每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，保持清洁。尿袋应低于膀胱水平以下，以 防止尿液逆流造成感染。 持续膀胱冲洗的护理 患者术后常规留置气囊导尿管，无菌引流袋引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后出血情况决定冲洗膀胱时间，冲洗时一定要保持冲洗及引流畅通，严密观察引流液的颜色，根据其颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一般冲洗两到三天，引流液清亮后，即可停止冲洗，观察两到三天无异常可根据医嘱拔取导尿管。 出血的观察及护理： 密切观察术后引流液的性质，如果引流液呈深红色，引流中断或有血凝块等，这表示有不停程度的流血，应检查导尿管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向挤捏导尿管，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱给予止血药物，同时观察生命体征。 有出血较多，采用4度等渗生理盐水冲洗，可使创面血管收缩，止血效果较好，但计量不能太大，速度不能太快以防膀胱痉挛。 术后并发症的预防和护理 1、出血：术后最初几天通常会出现血尿，第一天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现手术后6至10天，此时出血原因可能是组织坏死、或用力解便及久坐引起。 2、血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的行腿部活动以防血栓形成。当病情允