神经疾病病情观察及能力培养教材课件.pptVIP

神经疾病 病情观察及能力培养;*; 与家属交谈 与医生交谈 各种交接班 阅读病历 阅读报告单 ; 病情观察的意义; 病情观察的意义; 体温、脉搏、呼吸、血压 生命体征是身体内在活动的一种客观反应，其相互间有一定的比例关系。 通过对生命体征的观察，可了解机体重要脏器的机能活动情况，并反映某种疾病的病情发展阶段，提示疾病的转归。; 体温变化的规律 是机体病变反应的体征 伤寒患者的体温表现为稽留热。 败血症、重症肺结核患者的体温表现为驰张热等。 老年人由于代谢率低,体温在正常范围的低值。 甚至一些发热性疾病也不一定发热。 体质衰弱、生命垂危者,体温反而降低。 感染性热：体温恢复正常后又出现高热，常由肺炎、泌尿系感染、褥疮等引起,应寻找感染源，针对病因 给予相应抗生素并配合物理降温。 ;中枢性高热：丘脑下部的病变 导致下丘脑体温调节中枢受损 引起高热 而无感染体征、无寒战、四肢不热、不出汗， 首先采取物理降温、亚低温治疗。 例如脑出血、重度脑挫裂伤，引起40℃以上持续性高热，伴烦躁不安、谵妄，GCS7分,ICP200mmH2O， 常是中枢性高热。 给头置冰袋（及大血管含颈、腋下及腹股沟处）； 亚低温治疗 减少脑组织耗氧量，降低代谢，减轻脑 水肿，降低颅内压。 吸收热：颅脑损伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、开颅手术后 出血吸收所致,术后第l～2天出现低、中度热、不并发感染 无需特殊处理。 ; 降温的方法 药物降温： ① 冬眠1号：氯丙嗪100mg +异丙嗪100mg+度冷丁100mg； ②冬眠2号；冬眠3号等； ③肌松合剂； 体表降温：降温毯、冷循环床垫、冰帽、冰袋等—— 冬眠药物半小时后进行物理降温 血液降温法：静脉输注冷溶液 静脉内热交换系统、体腔降温法; 降温时注意 注射冬眠药物后，半小时内不宜搬动患者，防止体位性低血压休克 用药前应给患者翻身和测血压。 每15～30分钟测量1次T、P、R、BP , 体温稳定6小时后改为每小时1次； 降温速度：不可过快,控制在每2～4h降1℃； 体温维持在32～35℃,不得低于30℃; 室温控制在18～20℃； 注意调节水温，控制在25～35℃，观察皮肤，避免冻伤或压疮 ； 注意观察有无躁动、肌束震颤； 亚低温治疗一般3～7天。; 复温 方法：自然复温、空调辅助（室温低）、电热毯、热输液等方法。 倾向于自然复温： 在20~25 ℃室温中，体温升高1℃/2~4h。 过程：先停降温毯，再逐渐停用肌松冬眠剂，最后停用呼吸机。 复温过程应缓慢平稳，不可过快，避免发生低血压、复温休克、脑疝等。 复温过程中观察呼吸、体温、血压、尿量、颅内压、电解质、皮肤有无出血点、血常规等。 ; T 38~39℃时,采取降温药物治疗和头部冷敷；39℃以上,加用乙醇擦浴、温水浴,通过蒸发使机体大量散热达到降温的目的。 如经上述处理,体温下降不明显者,可进行全身大血管冷敷。 注意冰块不能与皮肤直接接触,以免皮肤冻伤。 颈部冷敷时,切忌让冰块直接压在颈动脉窦部, 以防心跳骤停。 昏迷病人因生命中枢受抑制、无自主活动、产热 少，体温有时会偏低，应定时观察体温变化。 低温常见于休克应监测血压并做相应处理。 ;脉搏的观察要注意速率、节律及强弱的改变： 循环衰竭时—— 脉快而弱，高热时较快。 血压下降、呼吸紊乱早期常伴随心率加速。当患者的心率增加大于１５次时，应当关注是否有呼吸道分泌增加、消化道出血等问题，应及时进行吸痰，从而保证呼吸道通畅。 慢性心血管疾病,特别是心律失常病人,如心动过缓病人, 已长期适应不正常的脉率而无自觉症状。经治疗将脉搏调整到正常范围,在短时间内反而不适应,甚至出现症状。 ; 脑疝发生时—— 早期脉搏轻微减慢，中期慢而有力，晚期则快而弱。 疾病晚期失代偿、脑干功能衰竭阶段——脉搏快而弱、血压下降、呼吸增快。;观察呼吸形式、频律、节律是否规则，深浅程度是否适中。 正常呼吸16～22次/min、节律规则。 若成人呼吸40次/min 或8次/min，提示病情严重。 呼吸过快、过慢,常为早期呼吸衰竭的象征; 严重呼吸衰竭时,常有点头呼吸、叹气样呼吸、呼吸浅促不规则等。 出现潮式呼吸、叹气样、间歇式呼吸、呼吸减慢提示脑干呼吸中枢抑制,需做好人工呼吸准备。 ; 神经科常见的呼吸困难、呼吸异常 —— 常由脊髓、神经、肌肉病变而导致呼吸肌麻痹。 观察血氧饱和度、血气分析指标。 有无精神症状和呼吸道梗阻。 末梢循环情况：皮肤、粘膜、口唇、甲