席汉氏综合征教材课件.pptVIP

常用糖皮质激素类 短效糖皮质激素 8-12小时 氢化可的松、可的松 中效糖皮质激素18-36小时 泼尼松 、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 曲安西龙 长效糖皮质激素 1-3天 倍他米松、地塞米松 抗炎作用 倍他米松1；地塞米松2 水钠潴留 氢化可的松1、可的松 2、泼尼松龙2 低钠血症的危害 125-135mmol/L：弱 115-125mmol/L：躺床上，淡漠，恶心呕吐 105-115mmol/L：精神异常 -105mmol/L：死亡风险 神经系统表现： 精神异常、癫痫、昏迷、死亡； 肌肉系统表现： 乏力、软瘫、腱反射减弱； 消化系统表现： 恶心、呕吐 Your company slogan Your company slogan 席汉氏综合症 疾病概念 席汉氏综合症（Sheehan），在一百多年前报道1例产后腺垂体缺血性坏死。以后有多例该病例报道，从此就将该病命名为席汉氏综合症。 典型的席汉氏综合症，是指垂体遭到创伤后多年后出现的垂体功能低下，但是患者在就诊时表现出不同程度的垂体功能受损。 多因分娩大出血造成垂体功能减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。是一种常见的 发生于生育期妇女的垂体疾病，且患者多有产后大出血史及休克史。 神经内分泌轴 下丘脑-垂体-性腺轴 下丘脑-垂体-肾上腺轴 垂体的临床解剖学 位于蝶鞍内，呈卵圆形 通过垂体柄与下丘脑相连 大小约1.2cmx1.0cmx 0.5cm 平均重量为750mg(男350-700mg，女450-900mg) 女性妊娠时呈现生理性肥大1.0g 分为腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶) 血供：前叶—垂体上动脉 后叶—垂体下动脉 促性腺激素（GnH） 促进卵泡发育成熟，与LH一起促进雌激素分泌，进一步引起排卵，协同睾丸精曲小管的生长及精子生成，LH参与FSH（卵泡刺激素）使卵泡成熟、排卵，促进睾丸间质细胞增生，并合成分泌雌激素。 促甲状腺激素(TSH) 高峰期晚上23-24时，上午11时最低。 促进甲状腺增生肥大，促进TSH的合成与释放。 垂体后叶(神经部)-由神经胶质细胞（垂体细胞）和神经纤维组成-分泌下丘脑合成的抗利尿激素和催产素 分级 垂体丧失% 腺垂体功能减退程度： 1级 50% 不出现功能减退症状 II级 60% 轻度 III级 75% 中度 IV级 95% 重度 其他垂体前叶功能减退病因 如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 临床表现 急性期 慢性期 低血压 轻度头痛 心动过速 乏力 无乳汁分泌 闭经 低血糖 体毛减少 耻骨前体阴毛不能再生 皮肤干燥 非常乏力 性欲消退 恶心 恶心 呕吐 呕吐 对寒冷耐受性差 促性腺激素和泌乳素分泌不足症群 产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。 促甲状腺激素不足症群 　　 少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。 促肾上腺皮质激素不足症群 　　 头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。 垂体危象 各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。 高热型（T40℃，而P不相应增快）；低温型（T30℃，TSH缺乏为主)；低血糖型（精神症状明显）；低血压、循环虚脱型；水中毒型（血钠低于110mmol/L）。混合型：高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。 实验室检查： 低血糖 　　 葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。 糖皮质激素具有抗胰岛素样的作用，能抑制组织对葡萄糖的利用，但心和脑组织除外。 糖皮质激素能促进糖异生和糖原合成，因此糖皮质激素分泌过多时血糖升高，甚至出现糖尿。肾上腺皮质功能低下患者