心脏体格检查教材课件.pptVIP

特点： 大部分正常人只能听到S1 S2 部分青少年可听到S3 S4多属病理性 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4） S1的出现，标志着心室收缩期的开始，借此判断收缩期杂音 特点：心尖部最响，它的音调较第二心音为低,持续时间较第二心音长 S2的出现，标志着心室舒张期的开始，借此判断舒张期杂音 特点： （与S1比较）音调较高，强度较弱，持续时间较短，在心前区均可听到，但心底部最清楚 S2有两个主要成分，即A2和P2 正常青年人 P2 A2 正常中年人 P2 = A2 正常老年人 P2 A2 S1和S2的鉴别 鉴 别 点 S1 S2 最响部位 心尖区 心底部 声音强度 响 弱 S1和S2间距离 较短 较长 与心尖搏动关系 一致 不一致 在部分正常儿童和青少年可听到第三心音（S3），系心室舒张早期，血液快速充盈心室使心室壁振动所致 Physical examination of the cardiovascular system 心血管系统体格检查 心脏体格检查内容 心脏望诊 心脏触诊 心脏叩诊 心脏听诊 周围血管检查 血压测量 诊断临床常见病 MCL的测量 首先需确定左锁骨中线 MCL： 左锁骨中线与前正中线的距离 1、准确定位锁骨的两端，可嘱被检者活动上肢 2、确定锁骨的中点 3、做前正中线的平行线（即为左锁骨中线) 4、测量两条平行线间的垂直距离 心脏视诊内容及要点 心前区：有无隆起 心尖搏动：强弱、部位、范围 有无异常搏动 注意切线方向观察心尖搏动 心脏叩诊 正常浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 （左锁骨中线距前正中线8~10cm） 心脏被肺遮盖部分叩诊为相对浊音 代表心脏的真实大小和形态 方法： 板指：以左手中指第2 指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表 叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第二指骨前端 叩击要点： 一个部位每次连叩2~3下，叩击力度一致 叩击力度宜轻叩诊 方向垂直，富有节奏与弹性，频率不宜过快，叩击后立即抬起 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘部参与运动 每次扳指移动距离小于0.5cm 叩诊顺序： 先左后右 从下往上 由外向内 先叩左界： 在心尖搏动外2-3cm处开始 由外向内 逐个肋间向上 直至第二肋间 后叩右界： 先叩出肝上界 在肝浊音界上一肋间开始 由外向内 逐一肋间向上至第二肋间 心界的组成 心脏听诊 心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区 心脏瓣膜听诊区： 二尖瓣区：心尖搏动最强点 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区：胸骨下缘左右端（胸骨左缘第4、5肋间 ） 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 听诊顺序 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 听诊内容 心率：正常成人 60—100次/分 ＞100次/分 窦性心动过速 ＜ 60次/分 窦性心动过缓 儿童：心率偏快 心律： 指心脏跳动的节律 正常：心律规整 正常心音