胸腔积液见习巡诊教材课件.pptxVIP

胸腔积液 (pleural effusion);案例;案例;案例;案例;胸膜腔液体生理;液体流入—斯塔林公式;外来水： 脑脊液、腹水、尿;液体流出减少—淋巴管;胸膜腔穿刺术;胸腔积液分析;二、特征描述 —确定是漏出液还是渗出液 漏出液：胸内静水压和渗透压失衡导致，可伴发于充血性心衰、肾病或胸膜腔外的疾病（来自其他腔隙的液体移动） 渗出液：感染、恶性肿瘤、免疫反应、淋巴管异常、非感染性炎症、医源性原因、来自膈下的液体移动;胸腔积液分析;胸腔积液分析;四、生化分析;五、肿瘤、免疫、病原学分析;胸腔积液分析;治疗;结核性胸膜炎;恶性胸腔积液;脓胸;肺癌胸膜转移-恶性胸腔积液？;胸水;07年1月-上腔静脉综合征;07年1月处理及后续;时间;胸水;2007-04-16;检查;处理;2007-4-26;2007-4-27;血性积液 穿刺损伤可导致假性血性胸腔积液 红细胞比容50%外周血：血胸 红细胞比容1%：无意义 原因：肿瘤、结核、风湿性、出血性、创伤或内脏损伤;处理;4-29 WBC 6.69×109/L，N 88.1%，Hb 139g/l，PLT 109×109/L，胸水量减少，色变淡，继续抗凝治疗 4-30胸管引流不畅拔除 5-3再次置管引流，胸腔注化疗药，此后每日引流500-1000ml， 5-4 Blood Rt: WBC 10.13×109/L，N 81.4%，Hb 127g/l，PLT 118×109/L；肝肾功：ALT 33U/L，ALB 29g/l，Cr 65.6umol/l 5-10至5-12引流明显减少，为浅黄浑浊液体。 ;5-12 T38.1℃；血常规 WBC 9.45×109/L，N 89.9%，Hb 140g/l，PLT 164×109/L 5-13 引流1200ml 5-13至5-15 体温波动在37.2- 38.7℃ 间断咳少量黄白稀痰;乳糜胸;8月8日再次入院;此次胸腹水可能原因？;教授点评： 胸腔积液首选胸片，拍正侧位。后肋膈角100ml以上就可以看到。但是不是诊断胸腔积液的金标准（不能排除肺炎、肿瘤、肺实变）。B超特异性高，但B超对检测的部位要求很高。CT有考虑射线剂量等。量：根据后前位胸片，第2肋以上大量，第4肋以下少量，之间中等量。漏出液、渗出液、脓胸、乳糜胸、血性胸腔积液。WHO标准敏感性特异性没有Light标准好。要结合临床实际情况，漏出液时间长了外观看起来像渗出液的机会多一些（水分吸收等）。漏出液查因：其他科室。 恶性胸腔积液要尽最大努力放出，防止纤维板等的形成。诊断标准的话：首先已经确诊恶性疾病，如果解释不了是渗出液的病因，认为是恶性的。 副肿瘤性胸腔积液：肿瘤周围的炎症产生胸腔积液，肿瘤的压迫，放疗后反应性的胸腔积液。 CA125升高可能就是肺癌的。肿标的临床意义：只要上皮系统有炎症反应和上皮损伤都可能肿标高，不特异。可能和肿瘤负荷、活性相关性好，随诊的意义比较大。 血胸：原则上讲是外科急症。这个时候一定要请外科会诊。血胸一定要有完整的红细胞，血性胸腔积液（比如间皮瘤）一般都是血红蛋白。 乳糜胸：假性的钙盐多，甘油三酯少。注射了大量的脂肪颗粒，这个是医源性的。 多个核细胞的胸腔积液 ;