阵发性室上性心动过速教材课件.pptVIP

预激综合征的分类及心电图特点 典型预激综合征 PR0.12s （WPW） QRS0.10s 初始有Δ波 PJ间期正常 可有继发性ST-T改变 短P-R综合征 PR0.12s （LGL） QRS时间正常，无Δ波 变异型预激综合征 PR正常或延长 （Mahaim） QRS时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏， 初始有Δ波 心动过速时与窦律的QRS形态一致 可有继发性ST-T改变 WPW综合征 WPW综合征的解剖与电生理基础为房室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏束，现称为房室旁路。发病率为0.1－0.3％，男性多于女性。 WPW综合征 房室旁路分类 显性： 旁路具有双向传导功能，少数仅有前传 功能，窦律下显示预激波。 隐匿性： 旁路没有前向传导功能，只能逆传， 窦律下无预激波。 潜在性： 旁路具有前向传导功能，但窦律时不显 示旁路传导，无预激波。 显性旁路的体表心电图定位 Δ波定向：将具有预激特征的QRS综合波起始部40ms规定为Δ波（图15） Δ波正向用“＋”表示，指Δ波位于基线以上 Δ波负向用“－”表示，指Δ波位于基线以下 Δ波在等电位线用“±”表示，指与有明确预激导联同步记录的QRS波无Δ波、 Δ波双向或Δ波起始时偏离基线 图15 显性旁路的体表心电图定位 胸前导联QRS波移行 以胸前导联QRS波R/S＝1的导联为移行导联，如某胸前导联R/S1而其后面相邻的导联R/S1,则QRS移行在这两个导联间。 WPW综合征－旁道位置的定义 图16 WPW综合征 机制： Δ波是预激心室肌的部分，探查电极与旁路在同一侧形成负向预激波，远离旁路一侧形成正向预激波。 方法：V1导联QRS波和Δ波定左右，右侧及左侧间隔Ⅱ、avF Δ波定前后，左侧游离壁Ⅰ、avL Δ波定前后（图17－21） 图17 图17 　　　　　图18　左游离壁7－10点　　　　　　左中间隔　　 　　　　　图19　左后间隔、左前间隔 图19 图20　右游离壁7、9点　　　　　　右前间隔　　　　　右后间隔 图21　右中间隔 房室折返性心动过速（AVRT） 分类 顺向型房室折返性心动过速（O－AVRT）95％ 逆向型房室折返性心动过速（A－AVRT）5％ O－AVRT 房室结前传，旁路逆传形成的窄QRS心动过速。 房室旁路的电生理特点 旁路的传导速度快于房室结 旁路的有效不应期多长于房室结 无递减性传导，表现为“全和无”的传导特性 O-AVRT 机制：折返 　　　　　　 　　　　　　　 图22 O-AVRT心电图特点 10％－20％RR间期长短有交替现象 呈窄QRS波，可伴功能性束支阻滞，若伴旁路同侧束支阻滞，心动过速的RR间期延长30ms，若伴旁路对侧束支阻滞RR间期不变。(图23） 心动过速时QRS振幅出现交替现象，尤其频率快时，V2－V4明显。 逆行P形态：左侧 V1（＋）、Ⅰ（＋），右侧V1（－）且下降支与QRS波终末相连（图24、26） 心动过速时RP/P‘R , RP/70ms且较固定，食道导联RP/E与V1导联RP/V1差值有助于旁路定位RP/E－RP/V1≥30ms左侧，RP/V1－RP/E≥30ms右侧，RP/E－RP/V130ms间隔 ST段压低，左侧V3－V6明显，偏后Ⅱ、Ⅲ、avF明显。（图28） 房室是心动过速维持的必须部分，心动过速不能与房室阻滞并存。 刺激迷走神经可终止心动过速。 O-AVRT电生理特点 心房心室刺激可诱发或终止心动过速。 逆行心房激动顺序呈偏心分布（图29、31） 心动过速时希氏束不应期内给予心室刺激可预激心房。 图23　AVRT伴束支阻滞的机制图 图24　左显性旁路体表心电图(距CSO5.0cm) 图25 左显性旁路心内电图 　　　图25　左显性旁路消融成功 右显性旁路体表心电图 图26　右显性旁