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医学教学课件，包含常见疾病的诊治和讲解，适用于医院学校教学培训。
内容提要 糖肾高发，必须关注 病理研究，协助诊断 集聚倾向，遗传表观 积极筛查，早期诊断 中西结合，探索良方 生活干预，提高疗效 8.581 Limei Liu et al. Diabetes Care 2010 PPARG的P12P基因型与smoking是DN的独立风险因子，其协同效应通过加重氧化应激，促进中国人2型DN。 TRIB3基因Q84R多态性变化与糖尿病肾病相关Wei Wei Zhang et al Gene 555(2015) 357-361 中国糖尿病肾病与TLR-4多态性变化研究 Danfeng Pengrt al 2014 BioMed Research International miRNA135a负调控TRPC1 Feng He et al Diabetologia 201457:1726-1736 糖尿病肾病miRNA135a增加,肾脏皮质和髓质TRPC1降低 过表达miRNA135a增加系膜细胞扩张及胶原纤维 内容提要 糖肾高发，必须关注 病理研究，协助诊断 集聚倾向，遗传表观 积极筛查，早期诊断 中西结合，探索良方 生活干预，提高疗效 筛查慢性肾脏病(CKD) 正常白蛋白尿 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 CKD 144(22.5%) 418(65.4%) 77(12.1%) CKD3-5期 144(44.3%) 139(42.8%) 42(12.9%) CKD 1期 / 73(82.0%) 16(18.0%) CKD 2期 / 206(91.6%) 19(8.4%) CKD 3期 143(45.7%) 135(43.1%) 35(11.2%) CKD 4期 1(9.1%) 4(36.4%) 6(54.5%) CKD 5期 / / 1(100%) Bin Lu, Renming Hu，et al. Journal of Diabetes and Its Complications. 2008 Mar-Apr;22(2): 96-103. Estimates of GFR MDRD equation GFR(ml/min/1.73m2) =186×[Scr(μmol/L)/88.4]-1.154×Age-0.203× 0.742(if female)×1.21(if African-American) EPI equation Cockcroft-Gault equation Ccr(ml/min)＝(140-age)×Weight(kg)/72×Scr(mg/dl) (0.85 if female) 2007年NKF指南评价DR --- 2型糖尿病肾病诊断和筛查的有用指标 大量白蛋白尿者中，糖尿病视网膜病变对糖尿病性肾小球肾病的阳性预测值为67%?100%，阴性预测值为20%?84%，灵敏度为26%?85%，特异度为13%?100%； 微量白蛋白尿者中，阳性预测值为45%左右，但阴性预测值接近100%，灵敏度100%，特异度46%?62%。 Meta分析结果表明糖尿病视网膜病变预测2型糖尿病肾病的灵敏度为0.65（95%CI 0.62?0.68），特异度为0.75（95%CI 0.73?0.78），阳性预测值为0.72（95%CI 0.68?0.75），阴性预测值为0.69（95% CI 0.67?0.72） DKD临床诊断标准 NKF-K/DOQI 在大部分糖尿病患者中，出现以下任何一条者考虑其肾脏损伤是由糖尿病引起的： 指南标准 （1）大量白蛋白尿 ? （2）糖尿病视网膜病变伴微量白蛋白尿 ? （3）在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议 （1) 大量白蛋白尿 （2）糖尿病视网膜病变伴任何一期CKD （3）在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿 胡仁明等，糖尿病肾病防治专家共识 2014，中华糖尿病杂志6（11）792-802 GFR作为DN临床诊断线索的研究 糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾病 慢性肾病CKD G3a-5期的2型糖尿病患者中正常白蛋白尿者占20-50％ GFR与2型糖尿病肾病病理分级（2010年Tervaert分级标准）呈线性负相关 [1]Lu B,Hu RM, et al. J Diabetes Complication. 2008 Mar-Apr;22(2):96-103. [2]Se Won Oh, et,al.Diabetes Res Clin Pract. 2012 Sep;97(3):418-24. GFR作为2型糖尿病肾病临床诊断线索的研究 1、横断面研究 复旦大学附属华山医院2010年1月至2013年1月住院的2型糖尿病患者 共分析490名患者，平均
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