重症医学科患者安全管理PPT.ppt

重症医学科患者安全管理重症医学科：陈晓; 为了确保危重患者监测治疗的医疗质量和安全，提高重症医学科危重患者的救治成功率，根据重病医学科近年来具体实践，汇报患者安全管理的体会。 ;一、管理制度 重症医学科应当加强质量控制和管理，在人力资源、医疗设备、医疗质量安全、诊疗技术规范、感染控制等方面制定相应的管理制度，并指定专（兼）职人员负责，以保证医疗质量和医疗安全。 应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。由于ICU运转和管理的特殊性，应在医院一般管理制度的基础上，制定ICU的管理制度，包括：ICU基本制度、ICU各级医护人员的职责、医护人员培训和上岗准人制度、ICU重症患者抢救流程、病情沟通制度、ICU抢救设备及物品管理规范、特殊药品管理规范、ICU不良医疗事件防范和报告规范、ICU院内感染控制规范、ICU常规操作的分级诊疗操作规范和流程等。 ;重症医学科的患者由重症医学专业医师负责管理，患者的相关专科情况应该由重症医学料的医师与相关专科医师共同协商处理。 医院应该加强对重症医学科的医疗质量管理和评价，医疗、护理等管理部门应履行日常监管职能。 各种管理制度解读详见附件：《重症医学科管理制度解读》 ;3．人员专业技能要求 (1)医师：必须具备重症医学相关的基础理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、临床药理和伦理学概念。 掌握重症患者重要器官及系统的监测方法及技术：①血流动力学监测；②氧代谢监测；③呼吸力学监测；④血气、电解质及酸碱平衡监测，血糖监测；⑤膀胱测压技术；⑥肾上腺皮质功能监测⑦神经系统监测（颅内压、腑电双频指数BIS监测）。;掌握重症患者重要器官及系统的支持技能： ①心肺脑复苏；②气道管理及人工气道建立；③深静脉血栓防治技术；④机械通气；⑤纤维支气管镜技术；⑥深静脉及动脉置管技术；⑦液体复苏技术；⑧电复律与心脏除颤术；⑨胸穿、腰穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；⑩肠内、肠外营养支持技术；镇静及镇痛技术。 ;掌握疾病危重程度的评估方法： ①急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ、( APACHEⅡ)；②简明急性生理功能评分(SAPSII)；③序贯器官衰竭估计(SOFA)评分；④多系统功能不全评分方法(MODS评分)；⑤损伤程度评分(ISS)；⑥格拉斯哥昏迷评分(GCS)；⑦临床肺部感染评分(CPIS)；⑧肝硬化Child-pugh分级；⑨Ramsay评分；⑩Riker镇静和躁动评分(SAS)。 ;(2)护士：掌握重症医学护理专业技术：①监护仪的使用；②气道管理和呼吸机应用管理技术；③氧气疗法；④血液净化应用管理技术；⑤心肺脑复苏术；⑥营养支持技术；⑦胸部物理治疗技术；⑧输液泵、注射泵及营养泵的使用及管理；⑨升降温毯的使用；⑩各类动静脉导管及引流管的护理等。;(二)收治范围 重症医学科的主要业务范围为急危重症患者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持和防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科收治对象主要包括以下3类： (1)急性、可逆性危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和治疗短期内可能得到康复的患者。若没有ICU的加强医疗，这类患者的病死率很高；反之，生存率明显提高。例如：由于药物过量引起的急性呼吸功能衰竭、哮喘持续状态、严重创伤或严重烧伤等。;(2)可能发生病情变化的高危患者。这类患者收住ICU并非因为病情危重，主要为了防止发生严重并发症或病情变化，或一旦出现病情变化，能够得到及时处理。例如：深静脉血栓、脑梗死溶栓后或大手术后等。 (3)慢性疾病急性加重且危及生命的患者。经ICU积极治疗，可能使病情好转并恢复到疾病加重前状态。例如：COPD合并感染性休克和呼吸衰竭患者。 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病患者不能从加强医疗中获利的，一般不是重症医学科的收治对象。;（三）收治标准参考 (1) 一级：病情危重、不稳定，只有重症医学科才能提供足够的加强治疗及监护。这些治疗包括呼吸机吏持、持续的血管活性药物输注、持续肾脏替代等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持、休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和（或）血管活性药物支持。 (2)二级：需要加强监测并立即进行干预，如慢性疾病状态发展成急性内科或外科重症。 (3)三级：病情危重不稳定，但由于基础疾病本身或急性病变的特点，康复的可能性不大。患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度常受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染、心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。;(4)四级：通常不适合收入重症医学科。收治这类患者需要根据个别情