重症病人褥疮护理PPT.ppt

* 重症卧床病人的褥疮护理 闵行区中医医院 崔允华 褥疮——是身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部磨擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。又称之为“压迫性溃疡或压疮”。 好发人群——长期卧床病人。 好发部位——骨性突出部位。如肘部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。 发生率：据国内外文献报道，148家急症护理机构褥疮发生率为9.2%，专科医院及福利医院中褥疮发生率为23.0%～27.5%。 基本概念 年龄：患病率与年龄呈正相关 瘫痪或长期卧床 大小便失禁 营养不良 病人的个体因素 褥疮的出现按时间先后主要表现： 淤血红润 红疹 水泡 破溃 局部组织坏死，甚至溃烂，最后侵袭肌膜、肌肉及骨骼等深层组织。 依严重程度和侵害深度分为： Ⅰ期——淤血红润期 Ⅱ期——炎性浸润期 Ⅲ期——浅度溃疡期 Ⅳ期——坏死溃疡期 褥疮的分期 Ⅲ期褥疮 Ⅳ期褥疮 增加病人痛苦 增加经济负担 加重机体的消耗及恶液质状态 易伴发细菌感染，甚至危及病人生命 褥疮对机体的影响 预防褥疮发生 防止褥疮恶化 促进疮面愈合 褥疮护理的重点环节 高危人群判断（按四大病因分类）： 老年病人、发热病人、肥胖病人； 体弱、营养不良病人、水肿病人； 大小便失禁病人； 昏迷、瘫痪者；石膏固定患者；使用镇静药患者；剧烈疼痛患者； 预防褥疮发生 褥疮危险因素评估表 预防褥疮发生 项目 4分 3分 2分 1分 神智 清醒 淡漠 模糊 昏迷 营养 良 一般 差 极差 运动 自如 轻度受限 重度受限 运动障碍 活动 自如 扶行 轮椅 卧床 排泄 能控制 尿失禁 大便失禁 两便失禁 循环 再灌迅速 轻度水肿 中度水肿 重度水肿 体温 36.6~37.2℃ 37.2~37.7 ℃ 37.7~38.3 ℃ ＞38.3 ℃ 用药 无用镇静药和固类固醇 未用镇静药 使用类固醇 使用镇静药和固类固醇 减少局部压力 减少剪切力 减少摩擦力 促进血液循环 保持皮肤清洁干燥 给予充足营养 普及健康知识 褥疮预防措施 不同的体位，受压的部位也有所不同： 定时翻身 用气（水）垫床 在易受压部位，垫气圈、海绵垫或软枕等，保持身体空隙。 避免局部受压的措施 对长期卧床瘫痪的患者，除定时翻身外，每天协助患者进行全方位关节被动运动，维持关节的活动性和肌张力促进肢体血液循环，减少褥疮的发生。 松紧要适度 衬垫应平整 发现绷带过紧或凹凸不平，应及时通知医生调整。 注意观察局部反映 正确使用石膏、绷带及夹板固定 据Gossens报道，剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害。 床铺、坐垫要软硬适度，避免皱折不平 床单、衣物要洁净平整，定期清理渣屑 减轻局部剪切力的措施 Gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性。 床铺皱折不平、存有渣屑等，都使得摩擦力增加 注意翻身方法，忌拖动翻身，以免摩擦使皮肤破损。 减少摩擦力的措施 保持皮肤和床单清洁、干燥。 避免病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上； 被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。 皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。 避免局部潮湿的措施 *