镇痛镇静监测PPT.ppt

* 镇静药的给药方式 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人 镇静镇痛策略 * 每日唤醒计划 每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态 可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。 病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其它装置 镇静镇痛策略 * 镇静镇痛策略 谵妄状态必须及时治疗 一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。 对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生 镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状 * 连续镇静：无镇静计划和目标，根据经验调节持续泵入镇静剂用量 程序化镇静：即计划镇静，以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括镇静方案的设计、镇静镇痛的监测与评估、每日唤醒和镇静镇痛的撤离四个环节 间断镇静：仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛剂 镇静分为哪几类？ 马朋林 中国危重病急救医学 2008 * ICU程序化镇静流程示例 每2-4h进行镇静评分及BIS监测 镇静不足 镇静过度 在目标评分 范围内 停药，观察患者反应，重新镇静 每小时增加 镇静剂量 维持原剂量 继续输注 * 镇静方式 例数（%） 心理不良经历 严重生理不适 程序化镇静 24（10.3） 6 (25.0) 14(58.3) 连续镇静 74（29.8） 38(51.4) 57(77.0) 间断镇静 27（11.5） 20(66.7) 22(81.5) 无 镇 静 109（47.4） 99(87.1) 81(74.3) 马朋林 中国危重病急救医学 2008 程序化镇静不良经历的发生率最低 * 程序化镇静显著降低ICU患者的不良经历记忆 J Crit Care. 2010;25:451 * 镇静镇痛理想药物 药物在体内无积蓄，具有拮抗剂 有遗忘作用 兼有镇静、抗焦虑作用 治疗简单、药供方便、 价格低廉 作用迅速，且持续时间可预测 对呼吸、循环、消化系统影响小 ICU理想镇静剂特征 * 理想镇静药物 * 镇静镇痛药物 1 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、舒芬太尼 瑞芬太尼、纳诺酮、 可待因、美沙酮等 2 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多 3 非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚 4 局麻药物：布比卡因、罗哌卡因 1 苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、 氯羟安定，三唑仑等 2 丙泊酚 3 α2受体激动剂：右美托咪定 镇静药物 镇痛药物 * 常用镇静药物 * 丙泊酚 （Propofol） 苯二氮卓类 （Benzodiapine） 咪唑安定(Midazolam) 盐酸右美托咪定 Dexmedetomidine * 常用镇痛药物 * 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 地左幸 * 1. 镇静、镇痛、抗交感 2.独有的无呼吸抑制镇静 3.模拟自然睡眠的优势 4.有效减少谵妄发生率 右美托咪定在临床应用中的优势 * * 总结 全面评估病人的病情 制定镇静计划 系统规范的监测 选择有效的镇静剂 每日唤醒制度 及时撤离 * 云南省肿瘤医院镇痛用药 镇痛药品 规格 用法 用量 微量泵 非手术及插管、术后 每天常规用量 瑞芬太尼 1mg/支 2mg+ 生理盐水50ml 1-3ml/h 3-5ml/h 1-4ug/kg/h 2——3支 舒芬太尼 50ug/支 100ug+ 生理盐水50ml 1-3ml/h 3-5ml/h 0.1-0.3ug/kg/h 2——3支 芬太尼 0.1mg/支 0.4mg+ 生理盐水50ml 1-3ml/h 3-5ml/h 0.5-3ug/kg/h 3——6支 地佐辛 5mg/支 10mg+ 生理盐水50ml 3-5ml/h 5-8ml/h 4-20ug/kg/h 2——4支 * 希望大家批评指正 谢谢！ * 镇痛镇静监测 * 提 纲 ICU镇静治疗的目的和意义 ICU镇静的实施与监测 镇痛镇静药物特点及选择 * ICU病人镇痛镇静的目的与意义 1 消除人机对抗，减少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行 2 降低病人代谢和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间 3 改善睡眠，诱导遗忘，减少病人对ICU不良经历的记忆 * 国内ICU患者的生理不良经历 ICU 期间生理不适 （睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中）