镇静镇痛评估PPT.ppt

ICU镇静镇痛评估 贵州省人民医院 ICU 王宇辉 ICU病人镇静镇痛的必要性 疼痛——生理应激 焦虑——心理应激 躁动——安全性和依从性 谵妄——避免不恰当的镇静镇痛 睡眠障碍——环境大于药物 镇静管理原则 需要约束吗？---无镇静，无约束 需要镇痛吗？---先镇痛，后镇静 程序化镇静---无监测，无镇静 每日唤醒---评估第一，沟通第二 谵妄管理---预防第一，治疗第二 疼痛评估 1. 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 2. 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) 4. 面部表情评分法(Faces Pain Scale,FPS) 5. 术后疼痛评分法(Prince - Henry scale) 疼痛评估 3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 4. 面部表情评分法(Faces Pain Scale,FPS) 疼痛评估 疼痛评估 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 5. 术后疼痛评分法(Prince - Henry scale) 疼痛评估 1 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录 2 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 3 观察与疼痛相关的行为和生理指标，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。 评估？ 执行！ 疼痛评估 成瘾性 药物依赖性 目前研究显示，对存在疼痛刺激的危重患者，规律使用阿片类药物导致躯体依赖性的现象很少见 当疼痛刺激沿着神经通路上行的过程中，患者的体内生成了特殊的阿片受体可与阿片类物质结合，分散了进入体内的缓解疼痛的药物。而没有疼痛的个体内由于不存在这些受体，进入体内的阿片类物质可造成脑内阿片类药物浓度突然增高，增加了药物依赖的可能。 流行病学调查显示，以镇痛治疗为目的的情况下，吗啡成瘾的实际发生率仅为一万分之一左右，非常罕见 2005年吗啡在中国的消耗量仅为253公斤，人均消耗量只是发达国家的1/170 镇静评估 医师对镇静治疗最为担忧的问题（2008） 镇静评估 目前临床常用的镇静评估方法有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分(SAS)，肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法 Ramsay评分 镇静评估 Riker镇静躁动评分(SAS) 镇静评估 活动评分法(Motor Activity Assessment Scale) 镇静评估 评估的执行大于方法的选择！ 镇静评估 脑电双频指数（Bispectral index，BIS）? 测定脑电图线性成分（频率和功率），又分析成分波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标 镇静评估 BIS值是一个无单位数值，范围从0~100 100：清醒状态 65~85：睡眠状态 40~65：大脑皮层处于浅度抑制状态（镇静） 0~40：大脑皮层处于深度抑制状态（麻醉） 0：完全无脑电活动 镇静评估 镇静评估 * * 对于创伤和手术的病人，和非手术的病人，我们自己的经验，对于这样的病人来讲，因为我们现在对于疼痛的评价是很苍白的，你去给他做ache grade的时候，你说，10个数，会告诉他0是不疼，10是疼，他不知道指哪儿？他根本不知道，他是迷迷糊糊的一个状态，他根本不可能很清楚的去给予你那些问题的回答。所以对疼痛的评价我们永远是不知道的，所以这个时候我们怎么办？参考麻醉的经验，多大状态底下我们能够把病人弄得不疼。比如说每小时给他半支芬太尼，就有可能在他没有强的疼痛刺激状态下，他不疼。对于手术病人，或者说每小时给三分之一支的芬太尼，他就有可能不疼