院内心肺复苏PPT.pptx

医院内心肺复苏 北京中医药大学东方医院急诊科 方晓磊主要内容心肺脑复苏基础复习医院内心肺复苏实施策略医院内心肺复苏正确操作方法、流程 ROSC期—重建循环生存链:早期识别与呼叫、早期CPR、早期电除颤、早期ALS。 心脏按压质量：速度、深度、回弹、减少中断、肾上腺素、胺碘酮应用。复苏发展简史圣经（公元前1300年）：Elisha用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述《金匮要略》（公元2世纪）： “……徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之……。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开……”1956-ROLL 电除颤1958-SOFAR 人工呼吸1960-Kouwenhoven 胸外按压1985年7月由CPR变为CPCR1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南； 1980、1986、1992、2000年多次修订再版2005年1月22-29日修订，2005年12月13日《Circulation》刊出2005国际心肺复苏指南中年龄的划分成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4～6分钟小脑-----10～15分钟延髓-----20 ～ 25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1 ～ 2小时肺组织-----大于2小时TIME=LIFE心跳停止后出现下列变化： 10Sec----意识丧失 30Sec----呼吸停止 60Sec----瞳孔散大固定 4Min ----糖无氧代谢停止 5Min ----脑内ATP枯竭 6Min ----脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术。时间就是生命早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间CPR分类：一、基础生命支持（BLS-basic life support）二、进一步生命支持(ALS-advanced life support)三、延续生命支持(PLS-prolongde life support) CPCR的三个阶段和九个步骤第一阶段 基础生命支持 （Basic life support,BLS) 心脏停搏的判定 呼救 启动紧急救援系统 (九个步骤) A 开放气道 （airway) B 人工呼吸 (breathing) C 人工循环 (circulation)第二阶段 高级生命支持 （Advanced cardiac life support,ACLS）继续基础生命支持、供氧 D 复苏药物与静脉通道(drugs) E 心电监护(ECG) F 室颤治疗（复律、起搏 fibrillation treatment） 第三阶段 持续生命支持 （Prolonged life support,PLS) 继续加强监护、生命支持、器官（心、肺、肾）功能保护、维持水、电解质和酸碱平衡，最重要的是脑复苏G 病情评估(gauge) H 脑复苏 (human mentation) I 加强监护 (intensive care)医院内发生的心跳呼吸骤停，在发生的疾病基础、应急环境与急救条件等方面，都与院外发生的、一般意义上的猝死完全不同，其结局也完全不同。？医院内发生的呼吸心跳骤停，心肺复苏应该采取什么策略才是正确的，应该先开放气道还是先行胸外按压，抑或先除颤？普通病房住院患者的气道安全情况是怎样的？实际上，相当比例的住院/留观患者发生的心跳呼吸骤停，是由于误吸甚至是窒息诱发的，特别是高危患者比如，急诊近期在短短1.5月中的4例……气管插管过程中，常常见到……高危患者有哪些？一般情况下，意识不清、昏迷伴有呕吐、进食或饮水有呛咳现象、语言障碍、曾患或现患脑血管病、老年人、长时间卧床、免疫功能降低、营养不良、低蛋白血症、胃食管返流、口腔卫生差等情况下，最易发生误吸/窒息。卒中相关性肺炎（SAP）2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念定义:原无呼吸道感染的患者卒中发生一周内出现的肺炎Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003;34:975–981.卒中相关性肺炎的流行病学卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，其中肺炎的发生率为7-22%神经ICU中的统计显示，卒中相关性肺炎的发病率更是高达21-22%Lancet Neurol 2