静疗标准解读1PPT.ppt

第六章 操作程序 条款 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外） 解读 ? 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物 ? 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且不受加压注射次数的限制 1w左右不适宜 术语和定义 穿刺要点 并发症处理 基本要求 维护要点 主要内容 PICC技术 置管前评估 触诊，不要仅依靠眼睛观察血管 同时评估双侧上肢 优选右侧手臂血管 考虑患者的活动情况 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 重要的血管 贵要静脉 粗、直、路径短直 接近动脉分支和正中神经皮支 肘正中静脉 汇入贵要还是头静脉未知 头静脉 通往上臂及胸腔路径多样 发生导管异位风险高 静脉炎发生率高 血管优选顺序：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉 6.3.2.1 PICC穿刺按以下步骤进行 a）核对确认置管医嘱查看相关化验报告； b)签署置管知情同意书; 解读：查看血RT、梅毒、艾滋、 PLT、PT+APTT、D二聚体等，尤其是WBC＜2.5×109/L，PLT＜50×109/L 一般不建议置管； 置管前评估 了解患者药给药方式、疗程 静脉的正确评估——是否适合 以往的手术 放疗 病人的个体状况 —胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 —是否手臂、肩部、胸部有外伤史 —上腔静脉压迫综合症 病人对PICC导管的接受程度 知情同意书 置管目的 导管维护 日常注意事项 导管的费用 可能出现的问题 不依从产生后果签字 6.3.2.1 PICC穿刺按以下步骤进行 C）取舒适体位测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°-90°，对患者需要合作的动作进行指导； 解读： 向患者简单介绍操作程序，回答患者问题，与病人良好的沟通，做好病人教育 病人是否舒适：排便、体位等 嘱病人做松握拳运动以助血管扩张 6.3.2.1 PICC穿刺按以下步骤进行 d) 以穿刺点为中心消毒皮肤直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障 解读 病人戴圆帽、口罩、无菌大单覆盖 全身，穿刺者和助手戴圆帽、口罩、 和无菌手套，穿无菌衣，帽子遮住 所有头发，口罩罩住口鼻 肥皂水洗穿刺肢体的重要性 75%酒精棉球顺时针、逆时针三 遍脱脂，2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶 液消毒三遍，充分待干 6.3.2.1 PICC穿刺按以下步骤进行 e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性； ---激活三向瓣膜，可将导管三次预冲，能减少触摸导管 ---无粉手套仍需盐水冲洗，检查手套完整性 6.3.2 PICC穿刺按以下步骤进行 f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉。实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度； 超声探头按压颈内静脉处，可使颈内静脉异位率为0. 送管困难时，可试用按摩肢体、热敷、生理盐水水流冲击等方法，跨过静脉瓣 送管约20cm时，撤套管鞘可减少机械性静脉炎 6.3.2 PICC穿刺按以下步骤进行 g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名； 若出血过多，可将纱布卷成烟卷状，置于贴膜下压迫，外用自粘式弹力绷带加压止血 注意区分动静脉，防止误入动脉； 尽量减少挠侧面深部 穿刺，防止损伤神经 6.3.2 PICC穿刺按以下步骤进行 h)通过X线片确定导管尖端位置； i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 6.3.2.2 PICC穿刺时应注意以下事项： a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管； ---考虑PORT置入 ---安装起搏器患者，可以在对侧置管，置管深度不宜过深 ---上腔静脉静脉压迫综合征患者，考虑股静脉置管，预防感染和血栓 6.3.2.2 PICC穿刺时应注意以下事项： b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损失的部位;新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管 术语和定义 穿刺要点 并发症处理 基本要求 维护要点 主要内容 PICC技术 第六章 静脉导管的维护 条款 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉