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重点孕产妇管理 重点孕产妇概念 重点孕妇是指具有高危因素的孕妇，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局。 重点孕产妇管理 妊娠风险预警评估分类 制定妊娠风险预警管理常规，明确各级的职责 妊娠风险预警评估及管理 健康 社区卫生服务中心（第一次风险评估） 风险可疑 常规孕产妇系统保健管理 转诊上级医院 （第二、三次风险评估） 健康教育 健康促进 加强监护 规范产检 临床治疗 控制并发症 母婴健康 降低风险 常规孕产妇系统保健管理 疾病管理/个案管理 风险评估分类 疾 病 红色预警 1．心脏病变严重，心功能III－IV级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等 2．肝硬化失代偿 3．慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全 4．糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等 5．重度再障病情未缓解，Evans综合症 6．精神病急性期 7．危及生命的恶性肿瘤 8．其他严重内科疾病 风险评估分类 疾 病 橙色预警 A级： 1. 心脏病变较严重，心功能Ⅰ－Ⅱ级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常 胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全 肾炎伴肾功能损害 需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病 血小板减少（PLT50×109/L），重度贫血 癫痫 自身免疫性疾病 其他疾病 B级： 妊娠期并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盘，子痫前期，羊水过多 风险评估分类 疾 病 黄色预警 1.哮喘 慢性肝炎，肝炎病毒携带者 病情稳定的甲状腺疾病 血小板减少（PLT100×109/L），中度贫血 精神病缓解期 基本情况：年龄≥35岁，BMI24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6cm 妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，胎儿宫内生长受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症（ICP），胎膜早破，羊水过少，≥36周胎位不正等 其它 紫色预警 所有妊娠合并传染性疾病——如HIV、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。 各级单位职责 （一）社区卫生服务中心 根据“妊娠风险预警筛查表”对建册孕妇进行第一次风险评估，健康者在孕册封面右下方“分类标识”处贴上“绿色” 标识，并进行常规孕产妇系统保健管理；有风险可疑者填写“重点孕妇转诊单”，转至上级医院进行风险预警评估 对转出的风险可疑者追访（落实确诊） “需要关注的表现特征”和“辅助检查”为阳性者，3个工作日内落实其至上级医院就诊 家族史（高血压）阳性如无症状者及附件手术史阳性者不需转诊，只要填写“重点疾病转诊单”（附件1），产前检查初诊时带至产检医院。 其他项目阳性者，督促和落实孕妇在1个月内至上级医院就诊。 正常孕妇孕早、中、晚随访三次（记入家床单）。黄色预警、紫色预警孕妇每月随访一次，并填写“重点孕妇登记随访本”（附件3）。 （二）二、三级医院 1、确诊： 接产医院在孕妇产科初诊检查时对孕妇进行第二次风险评估，孕28-32周进行第三次风险评估；如在整个孕期中出现异常情况，应及时进行风险评估，并加强监护； 对社区筛查转诊的孕妇进行妊娠风险预警评估，完成“重点孕妇转诊单”（第一联）的填写； 对产前检查过程中首次发现的“重点孕妇”需填写“重点孕妇报告卡”（附件2） 产检过程中发现有分类升级者需再次填写“重点孕妇报告卡”，并注明“升级”； 对评估确诊的“重点孕妇” ，分别在医院门诊产检卡的右上方和孕册的右下方及时贴上相应颜色分类标识。 2、上报：将“重点孕妇转诊单”和“重点孕妇报告卡”及时上交至区县妇幼所，其中红色、橙色预警在3个工作日内上交，其它颜色预警7个工作日内上交。 3、治疗和随访：对重点孕妇严格按照诊疗常规进行门诊监护及管理，必要时住院治疗。 4、健康教育。 （三）区（县）妇幼所职责 1、回收与反馈：对 “重点孕妇转诊单”（第一联）或“重点孕妇报告卡”在7个工作日内回收、登记和信息反馈。 2、登记和随访： ◆评估为高风险者，进行登记和随访。(见附件3 “重点孕妇登记随访 本”） 红色预警类疾病（不宜继续妊娠）：专人管理、登记和随访、建立“不宜继续妊娠孕妇个案表”及“不宜继续妊娠随访表”（附件4），密切随访直至妊娠结束，同时在接报3个工作日内上报上海市妇女保健所。 橙色预警类疾病：对“重点孕妇转诊单”（第一联）或“重点孕妇报告卡”登记后，每月随访一次直至分娩。 ◆评估为低风险者，及时登记至“重点孕妇登记随访本”（附件3），并反馈给社区卫生服务中心，督促其做好每月一次的随访工作。