静脉治疗规范(护士版PPT.ppt

静脉治疗护理技术操作规范;慧眼识图;解读一：范围;GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T313 医务人员手卫生规范;关键词2：各种输液工具 ;关键词3—相关定义 导管相关性血流感染： 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热（体温＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 ;关键词3—相关定义 药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔 以外的周围组织。 药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入输液管腔以 外的周围组织。 药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露 于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 ;常见刺激性药物;常见腐蚀性药物; ;环 境： 配置和使用在洁净的环境完成 操作人员：注册护士、医师、乡村医生 定期进行专业知识和技能培训 PICC置管操作由专业人员（专业资格）完成 健康教育：静脉治疗、导管使用及维护等相关知识 ;基本原则： 执行查对制度对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史、 所用静脉治疗工具应一人一用一灭菌 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 操作前后应执行WS/T313规定，戴手套不能取代手卫生 置入PVC宜使用清洁手套 CVC维护时宜使用专用护理包;解读六：操作程序;操作前评估： 基本资料评估：患者年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质 治疗工具选择：在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 ;一次性输液钢针：短期或单次给药，腐蚀性药物不可使用 外周静脉留置针：短期静脉输液治疗，不宜使用腐蚀性药 物等持续性静脉输注 CVC：任何性质的药物，血流动力学监测。不可用于高压注射 PICC：中长期静脉治疗，任何性质的药物。不可用于高压注射和 血流动力学监测 PORT：任何性质的药物。不可用于高压注射;PVC穿刺技术： 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名 宜选择上肢静脉作为穿刺点，避开静脉瓣，关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉 成年人不宜选择下肢静脉穿刺 小儿（年龄）不宜首选头皮静脉 乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应置管 皮肤消毒范围：一次性输液钢针≥5cm 外周静脉留置针≥8cm ，待干(15~20s)后穿刺;静脉注射及静脉输液：根据药物及病情选择药物速度，使用刺激性、腐蚀性药物，应观察回血情况，确保导管在静脉内 PN（静脉高营养）： 经过培训的医护人员在层流室或超净台配制现用现配，24h输注完毕,如需存放，应放于4 ℃冰 箱内，复温后输注使用单独输液器匀速输注，输注的PN中不应添加任何药物;密闭式输血： 输血前了解患者血型、输血史及不良反应史输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注。 血制品不可加热，不应随意加入其他药物全血、 成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应4h输完 输血中应对患者监测。 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h ;静脉导管的维护——冲封管： 导管评估：PVC给药前宜输入生理盐水确定导管在静脉内 CVC给药前宜回抽血液确定导管在静脉内 注射器选择：CVC的冲封管应使用10mL及以上注射器 封管液配制：肝素0—10U/mL 推荐：“100mL生理盐水+0.1mL肝素”或“250mL生理盐水+0.2mL肝素” 封管手法：使用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝 素盐水正压封管（CVC4.4mL） ;静脉导管的维护——敷料更换： 无菌透明膜：至少7d更换一次 无菌纱布敷料：至少2d更换一次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次 渗血、渗液时应及时更换 穿刺部位敷料发生松动，污染等完整性受损时应立即更换 ;静脉导管的维护——输液（血）器及输液附加装置的使用： 避光药物使用避光输液器 输注脂肪