静脉血栓栓塞预防PPT.ppt

预防深静脉血栓形成的具体方案及方法 1. 手术前12h内不再使用低分子肝素，于术后12~24h皮下给予常规剂量低分子肝素，或术后4~6h给予常规计量的一半，次日恢复原剂量。 2.? 磺达肝癸钠2.5mg，皮下注射，术后6~12h开始使用 3.? 术前或术后当晚开始使用维生素K拮抗剂（华法林），监测用药剂量，维持INR在2.0~2.5之间，勿超过3.0 药物预防的注意事项 ⑴ 在进行药物预防中只能使用一种药物预防，不能换用； ⑵ 对于肝肾功能损害者，应注意药物剂量； ⑶ 椎管内有血肿者，禁用； ⑷ 对于使用区域阻滞麻醉或镇痛着，应注意用药、停药、拔管的时间。 药物预防的相对禁忌症 ① 既往有颅内和胃肠道出血； ② 急性颅内损害或肿物； ③ 血小板减少至20~100×109 药物预防的绝对禁忌症 ① 近期有活动出血及凝血障碍； ② 骨筋膜间室综合症； ③ 严重的颅脑外伤和急性的脊髓损伤； ④ 血小板低于20×109/L ⑤ 血小板减少症者及孕妇，禁止使用华法林。 个体化制定预防措施 外科手术后病人，应根据其不同情况采取个体化、分等级的预防措施。 例如对于手术小、住院时间短、无危险因素的年轻病人，无须特殊预防措施，鼓励病人早日下床活动即可； 对于中度危险以上的重症病人应尽早开始预防性应用低分子肝素； 术后转入ICU的多数病人都需要接受预防措施； 有高出血风险的病人，则应慎用药物预防，以机械预防为主，辅以基本预防措施。 个体化制定预防措施（二） 1.?对于静脉血栓栓塞高危患者应该采用基本预防、物理预防和药物预防联合运用的综合措施。并要严格掌握物理和药物预防措施的禁忌症及相关注意事项。 2. 运用抗凝药物后，要严密观察药物副作用，并采取相关的实验室指标监测。 3. 药物不应该联合使用，以防增加出血并发症的危险。 4. 不建议单独采用阿司匹林预防深静脉栓塞。 四、诊断 外科手术后病人而言，下肢深静脉血栓形成是一种并不少见但却往往容易漏诊的疾病。 对于一些术后转入ICU的重症病人，在气管插管、机械通气、镇静与镇痛等因素的影响下，更容易掩盖病情，使得静脉血栓形成难以被发现。 在一项临床研究中，抗凝治疗后彩超检查下肢深静脉血栓形成的检出率仍达8.6%，而其中无一例疑诊病人。 下肢深静脉血栓形成的临床表现 一般来讲，下肢深静脉血栓形成的症状与体征差异很大，主要受血栓形成的部位、发生速度、阻塞程度等因素的影响。 常见的临床表现有患肢疼痛、肿胀、轻度发绀、伴有低热等。 临床医生应熟悉这些临床表现，结合病史及易患因素综合分析，提高警惕，及时诊断，减少误诊和漏诊。 下肢深静脉血栓形成的影像学检查 主要包括静脉造影和彩色多普勒超声检查。 其中静脉造影最为敏感，能准确反映血栓情况，但缺点是有创性检查，需要搬动病人，而且存在造影剂过敏和可能的肾损害，因此受到一定限制。 相比之下，彩超属于无创、可重复的检查，可在床旁进行，避免搬动病人，是目前诊断下肢静脉血栓的首选方法，但缺点是检查结果与操作者的技术和经验密切相关。 * * 骨科大手术及腹部外科静脉血栓栓塞预防 陕煤建司总医院 曹义锋 课程结构 基本概念 发生原因和危险因素 预防措施 诊断 治疗与康复 一、概念 骨科大手术的概念包括： 1、人工髋关节置换 2、人工膝关节置换 3、髋部骨折 相关概念 静脉血栓栓塞症 (VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型： 深静脉血栓形成（DVT） 肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的临床表现形式。 二、发生原因和危险因素 静脉血栓形成的三大要素包括：血管壁改变、血液成分改变和血液流变学改变。血液的正常状态通过血管内皮系统、凝血和纤溶系统之间的相互协调作用来维持，其中任何一个因素发生异常都可导致血栓形成或病理性出血。 影响静脉血栓形成的危险因素 包括原发性和继发性两类。 原发性危险因素即先天性因素，包括凝血因子V突变、蛋白C缺乏、抗凝血酶缺乏等。此类病人多表现为反复静脉血栓和栓塞。 继发性危险因素是指后天获得的各种病理生理异常，包括手术、严重创伤、脓毒症、恶性肿瘤、药物作用、输血、机械通气等。 其他常见的诱因为：老龄、既往有过静脉血栓栓塞的病史、肥胖、瘫痪、术中使用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管及抗凝血酶缺乏症等危险因素。 以上危险因素可单独存在，也可同时存在，协同作用。 形成原因 血液 （如：粘稠度增高、 血容量减少 静脉血管血栓 （如：内膜损伤） 血流动力学改变 （如：机械性或化学性） 静 脉 血 栓 形 成 肺 动 脉 栓 塞 影响手术后静脉血栓形成的危险因素包括多个方面： (1)手术的影响： (2)解剖因素的影响： (3)恶性肿瘤的影响： (4