静脉通路管理改版123PPT.ppt

治疗方案的复杂性 多药方案 有刺激性溶液 不相容的药物/溶液 频繁的输血和抽血检查 多腔经常用于：ICU、手术室、肿瘤科、急诊室 创伤、移植、癌症、HIV/AIDS INS标准：能满足输液治疗的情况下，能使用 单腔决不选择多腔导管 穿刺工具的种类 风险管理 穿刺导管的型号 穿刺导管的材料 感染-危险指征 血凝固障碍-危险指征 年龄因素 血小板计数 病情 抗凝治疗 PT/PTT 营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间） ※选择管径和长度的目的 插管时较小的血管创伤 保证充分的血液稀释 INS标准：能满足输液治疗的情况下，用最 短、最细的导管留置。 成功地完成全部治疗 减少导管相关的并发症 减少病人的穿刺次数 减少相关物品费用 减少相关劳动力费用 减少针头意外扎伤 病人满意 继续学习意识 转变观念 改变行为 变被动输液治疗模式为主动模式 导管维护要点 导管置入后 用药后、输注血液或血制品以及输注TPN 两种药物之间 输注速度减慢 抽血前后 治疗间歇期 何时冲管？ 禁用10ml以下注射器，以避免导管断裂。 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的 瞬间关闭导管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂 （CT、MRI) Clean正确的冲管 正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高 粘滞 性药物后 取血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 注意：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血， 多次检验回血会加快导 管内壁血凝的积 撰，最终导致导管阻塞 洗手、戴口罩 酒精消毒肝素帽 以10ML以上注射器抽取足量生理盐水 使用小号针头刺入肝素帽，脉冲方式冲入生 理盐水 剩余最后0.5-1ml液体时，边推边退撤出注射器 冲管操作流程 正压封管方法 推封管液至剩余0.5-1ml 时，边推边退撤出注射器 常用封管液 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管，肝素盐水的浓度：0-10U/ML。【2011年INS标准为：(建议执行标准） 成人10-100U/ML, 小儿0-10U/ML】 生理盐水 冲管封管护理的正确步骤 SAS SASH S生理盐水 S生理盐水 A给药 A给药 S生理盐水 S生理盐水 H肝素液 目的：预防感染、观察 频率：穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接粘在导管上 更换敷料 洗手、戴口罩 自下而上撤除原有敷料 评估病人:检查穿刺点有无红肿、渗出,导管有无移动,是否脱出或进入体内,敷料有无潮湿、脱落、污染,是否到期 再次洗手, 戴无菌手套 患者手臂下铺无菌治疗巾 以穿刺点为中心,复合碘消毒三次，上下达10cm 待干,贴好新的贴膜 记录更换日期、时间、签全名 更换敷料操作流程 （输液工具的选择） 静脉输液治疗是指将机体需要的液体、电解质、血液等由静脉注入机体的一种常用的治疗方法。 据统计： 1990年 81%的护士在静脉输液治疗上需花费 全天75% 的工作时间 ?今天 超过80% 的病人在住院期间，接受不 同形式的静脉输液治疗，而且治疗往 往持续到治疗结束 接 诊 病 人 不 做 任 何 关 于 最 适 合的 静脉输液工具的 评 估