重症胰腺炎的护理PPT.ppt

护理查房 重症胰腺炎的护理 重症医学科 病例介绍 1、青年男性，32岁。 2、患者于2012年07月9日午饭时突然出现上腹剧痛，送至当地医院，检查发现血淀粉酶高，行CT检查发现胰腺肿胀，诊断为“胰腺炎”，给予胃肠减压等对症治疗。 3.后转至大同第三人民医院，给予对症治疗。在治疗期间反复出现喘憋，先后给予插管机械通气、血滤等治疗。 病例介绍 4. 为进一步治疗7月19日来我院，以重症胰腺炎收入院 5.患者于27日出现剧烈呕吐，并有发热，血白细胞明显增高，复查腹部增强CT胰腺坏死明显，于7月30日转入我科 急性胰腺炎 急性胰腺炎：是常见的急腹症之一。一般认为该病由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。 临床表现 症状： 1.腹痛 2.腹胀、恶心、呕吐 3.其他：发热、黄疸、休克、出血征象、多器官功能衰竭 体征： 1.腹膜炎 辅助检查 1.胰酶测定：血清、尿淀粉酶最常用 血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时到达高峰。5天后逐渐降至正常 尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48小时达到高峰，1~2周 恢复正常 2.腹部CT对胰腺炎有重要诊断价值。 处理原则 一.非手术治疗 1.禁食与胃肠减压 2.补液、防治休克 3.营养支持 4.镇痛解痉 5.抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 6.抗菌药物的应用 7.中药治疗 8.腹腔灌洗 二、手术治疗 重症胰腺炎的护理要点 1.疼痛的护理 2.补液的护理 3.维持营养素供给 4.引流管的护理 5.腹腔冲洗的护理 6.中药治疗的护理 7.并发症的观察和护理 8.心理护理 1.疼痛的护理 （1）禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻胰腺及周围组织的刺激。 （2）遵医嘱应用抑制胰酶分泌或胰酶活性的药物。抑肽酶有一只胰蛋白酶合成的作用。奥曲肽、思他宁能有效抑制胰腺的分泌。生长抑素可用于病情较重的病人 （3）遵医嘱给予解痉药和镇痛药。 2.补液的护理 （1）密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和颜色以观察有无休克现象的发生； （2）记录每小时尿量并及时监测中心静脉压变化，根据情况补液。 3.维持营养素供给 （1）禁食期间，根据医嘱给予胃肠外营养支持。 （2）若病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除，可通过空肠管将肠内营养送至屈氏韧带15cm，启动肠内营养。 （3）逐渐过渡到全肠内营养和经口进食。 4.引流管的护理：病人术后多留置多根引流管，包括胃管、腹腔双套管、T管、空场管、胰周引流管、尿管等。 （1）明确每根引流管的部位与名称，明确标识、妥善固定，勿扭曲打折、堵塞受压，保持引流通畅。 （2）观察和记录引流液的色质量，有异常及时通知医生 （3）保护引流管周围的皮肤，可涂抹氧化锌软膏保护，防止皮肤腐蚀 （4）防止引流管牵拉皮肤产生疼痛，可用小夹子将各引流管固定于床单上 （5）定期更换引流袋注意无菌操作 5.腹腔冲洗的护理 1）冲洗液常用生理盐水，或生理盐水加抗菌素，现用现配 2）最好选用500ml每袋的生理盐水以准确评估冲洗入量及出量，经双套管24小时匀速冲洗，如引流液浑浊可根据情况间断快速冲洗，准确记录冲洗的入量及出量。 6.中药治疗的护理 中药治疗对恢复肠道功能有一定效果。遵医嘱给予中药灌肠或者经空肠管注入。