预防褥疮气垫床的临床应用 褥疮又称「压疮」,常发生于骨头PPT.ppt

* 褥疮的预防和治疗（皮肤护理新进展）防褥疮气垫床组的临床应用 台湾雅博股份有限公司 2004年6月（上海） 褥疮的定义：任何产生于能导致皮下组织受损的不可释放的压力的伤害（AHCPR临床指南）； 发病机理：根本原因源于压力过大； 好发部位：骨性突出部位，如：头枕部、肩胛部、肘部、尾椎、坐骨窟窿、 脚后跟；耳朵、肩膀、前上棘、膝关节内外侧、踝关节内外侧。 易发人群：缺乏翻身能力及运动能力的人，如：重症监护病人、截瘫、偏瘫、植物人、骨折、肿瘤晚期、久病卧床的老年人。 统计显示：住院病人发病机率平均11 ﹪， 其中四肢瘫痪的病人达60 ﹪。 褥疮共分为4期： 1、充血期： （1 ～2 hour）皮肤泛红，看似过敏，红肿，发炎； 2、 缺血期： （2 ～ 6 hours）皮肤表层开始破裂，褥疮处有类似水泡（或气泡） ； 3、 坏血期： （6 hours～2weeks）大量皮肤开始破裂、溃烂并发炎，已可以看到皮下组织，可能有臭味 ； 4、 溃血期： （＞ 2 weeks）肌肉和肌腱已开始毁坏，可能看的到部份骨骼，而且骨骼已经开始发炎。 褥疮预防重于治疗 6）坐姿时：应每15-20分钟撑起身体或改变姿势10-20秒 。 褥疮预防重于治疗 7）使用减低压力的器材：床垫和椅垫（气垫床、水床、泡棉垫、水垫或空气垫），可使压力分布较平均。 *但是局部的压力仍可能造成褥疮，所以不要因为使用了垫子而忽略了间歇减压的重要性； 褥疮护理在国际上的研究进展 皮肤护理的研究：归纳为褥疮形成研究； 美国“国家褥疮顾问小组”（NPUAP）在2001年，完成了一个关于帮助联邦政府实现减少美国50％的褥疮患者的学术性调查，研究美国现在的医疗护理、长期护理及家庭护理中褥疮的发生及流行： 褥疮的发生：“人群中褥疮的新增病例的出现”， 褥疮的流行：“存在于患病人群的褥疮患者的数量在 某一时期到达一个给定的指标”。 以下是此项研究的统计结果： 褥疮护理在国际上的研究进展 褥疮的发生 ·医疗护理 0.4％到38％ ·长期护理 2.2％到23.9％ ·家庭护理 0％到17％ 褥疮的流行 ·医疗护理 10％到18％ ·长期护理 2.3％到28％ ·家庭护理 0％到29％： 褥疮护理在国际上的研究进展 一、褥疮发生的内在危险因素：血液的流动、皮肤组织受压可容忍度、皮肤实际的感觉能力、营养状况 1、血液的流动：“在修复上最具影响的是受伤的皮肤血管及氧的供应” Hunt（1974） 。 血液供应的减少、阻塞会导致压迫性伤害，组织充分利用氧的好处： 1）皮肤伤害能够被避免； 2）使受伤害的组织能够治愈、修复。 所以影响心脏输出、血液的粘度、或其他心血管疾病都被定义为褥疮发生的内在的危险因素。 褥疮护理在国际上的研究进展 2、皮肤的受压可容忍度 ：皮肤收到压迫当然会减缓血流导致皮肤脆弱并伴随组织缺血坏死。 在Flam（1991）的研究中发现低压能被长时间忍受，高压只能是短时间的。 3、皮肤感觉能力：有感觉功能受损的病人对于褥疮的发生显示出了“高危险”的可能。 运动能使促进血液循环加快及皮肤吸收丰富的氧气。因此限制血液的流动也就等于限制了氧气的输送，导致皮肤的受损及褥疮的形成。所以那些感觉受损的病人，例如脊椎骨受损、神经受损的病人会有很高的患褥疮的机率。 褥疮护理在国际上的研究进展 4、营养状况：适当的营养以保证病人有足够的蛋白质、维生素和矿物质以避免或治疗褥疮。 在营养不足或饥饿的情况下，病人有较高的患褥疮的可能性。如果褥疮在发展，由于适当的营养得不到保证将导致病人不会按预期的情况康复。 5、其他： 感染情形、免疫能力以及肢体挛缩的情况都有可能是造成褥疮的帮凶。 褥疮护理在国际上的研究进展 二、褥疮发生的外在危险因素：压力、摩擦及shear 研究显示： 1）人体组织在压力＞70mmHg的情况下，持续2个小时以上就会发生不可逆转的组织变化； 2）毛细血管的闭压32mmHg，“作用于皮肤的32mmHg的常低压并不被作为有效减压的普遍门槛”（Maklebust 1999）。 褥疮护理在国际上的研究进展 1、压力