颈椎病小讲座PPT.ppt

颈 椎 病 学习目标 颈椎解剖 颈椎病的概念 颈椎病的病因病理和分型 颈椎病的围手术期护理 颈椎病的健康教 颈椎解剖 颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。 临床分型 刺激与压迫 神经根 椎动脉 脊 髓 反射性刺激 交感神经 神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感神经型 牵拉和压迫 肌肉、韧带 颈型 颈型颈椎病 ●症状： 颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板， 颈部 活动受限或强迫体位。 少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻 ●体征： 颈椎曲度变直 功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定 神经根型颈椎病 最常见 ●症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。 ●体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+） 椎动脉型颈椎病 ●症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。 ●体征： 颈部压痛，活动受限。 脊髓型颈椎病 ●症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。 ●体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。 交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 良好的体位 ①睡眠体位 ②避免有害的工作体位 牵引与制动疗法 ①牵引：30%适用 ②局部制动是恢复的基本 要求之一 手法操作 按摩可，但推拿不轻易实施 支具 石膏 其他 理疗、封闭、针灸 常用非手术方法 非手术治疗 牵引三要素： 1）角度:中立位、 前屈位15 ～ 300。 2）时间:10～30min。 3）重量:6 ～12Kg（约体重的10%）。 牵引治疗 手术治疗 前路手术 后路手术 前后联合入路 术前护理 ●做好术前适应性准备： 前路手术病人--术前作平卧、颈部仰伸位3h及向前方推移气管的训练, 2次/日，1～2h/次 ； 后路手术病人--术前应指导俯卧位训练； ●练习床上大小便训练，深呼吸及有效咳嗽训练； ●练习颈托的使用； ●术前禁食12h，禁饮4h，禁烟2w; ●术前指导患者注意饮食、保暖，避免着凉感冒，并要保持大便通畅； 术前护理 ●心理护理：与患者交流，耐心向患者讲解手术优越性, 消除患者对手术的恐惧，协助生活护理，增强其信心，以良好的心态接受手术治疗； ●术前要密切的监测生命体征，查肝、肾、凝血功能，控制血压，做好备皮、备血等常规的术前准备； ●有假牙者术前取下假牙，全身不佩戴金属物。 术后护理 一般护理： ①持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况； ②给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换； ③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透， 观察渗出液的量、颜色、性状等； ④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛； ⑤注意观察四肢感觉及活动情况。 术后护理 体位： 术后去枕平卧6h； 前路手术维持颈部稍前屈位置; 病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲； 颈部制动： 颈托固定保护颈部. 术后护理 伤口负压引流管的护理： ①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。 导尿管的护理: ①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状； ③留置导尿管应每周更换尿袋1次； ④保持尿道口清洁，每日消毒2次。 术后护理 注意观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象： 喉返N损伤？ 喉上N损伤？ 声音嘶哑 饮水呛咳 术后护理 功能锻炼： ①每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬； ②指导病人双手捏橡皮球练习，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼； ③指导颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，以增强颈部肌力； ④术后第二天协助下床活动，3个月内避免颈部过度前屈、后伸、旋转。 前路手术最危急的并发症？？—— 好发于术后1～3d 常见原因： （1）切口内出血血肿压迫气管 （2）喉