髓母细胞瘤教学查房 -PPT.ppt

小脑症状及颅神经症状 肿瘤主要破坏小脑蚓部，表现为身体平衡障碍，走路及站立不稳，有肢体共济运动障碍。眼球震颤也是小脑体征，是眼肌共济失调的表现。亦常有上肢拿物不准，并有眼球震颤，肌张力降低及腱反射减弱等共济失调体征（56%）。 累及脑干者可有后组颅神经症状及长传导束征。有的有复视（34%）、视力减退（27%）、外展神经麻痹（47%）、面瘫等，亦可有强迫头位及颈部抵抗。 转移症状 肿瘤的转移症状为本病的一个重要特点,髓母细胞瘤的瘤细胞可以脱落，并且可通过脑脊液循环沿蛛网膜下腔产生播散性种植。常见的部位是脊髓，尤其是马尾部，更有极少数可通过血行转移到身体的其他部位（远隔转移）。转移多数发生在术后8个月到术后6年，但多数出现在术后1年之内。髓母细胞瘤易复发。复发多在术后6~9个月内，最长可达10年。复发多在原病灶处，可单发或多发。 脑脊液检查 除压力增高外，蛋白量及白细胞数可增多。容易查见瘤细胞。但是检出瘤细胞者不一定有转移发生，只是提示放射治疗的必要性。 CT扫描 可见肿瘤呈均匀一致的高或等密度病灶，增强呈均匀一致强化，可见钙化，病灶周围可有环形低密度水肿带，第四脑室受压移位，常有更阻性脑积水。 MRI检查 肿瘤呈T1像成低信号或等信号，矢状位可清晰显示肿瘤与脑干的关系。 辅助检查 鉴别诊断 第四脑室室管膜瘤 此病起源于第四脑室的室管膜，早期因刺激第四脑室底而引起呕吐。病程较髓母细胞瘤长，小脑的实质性损害不如髓母细胞瘤严重，部分病例甚至无明显的小脑体征。 降低颅内压 降低颅内压的根本办法是切除肿瘤 手术 手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法 放疗 化疗 治疗原则 护理问题 1.恐惧焦虑：与家长担心预后相关。 2.舒适的改变：与头痛、恶心、呕吐有关。 3.有营养失调：低于机体需要量的危险。 4.清理呼吸道无效：与意识障碍、延髓肿瘤、颅内肿瘤手术有关。 5.有体温异常的危险：与感染、术后吸收热、有关。 6.便秘：与长期卧床有关。 7.有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床，嗜睡，局部组织持续受压有关。 8.潜在并发症：出血、感染、脑疝、引流管不畅。 术前护理措施 1、心理护理 （1）做好入院宣教，使患者尽快熟悉环境，进入患者角色。 （2）提供安静的环境，减少恶性刺激。 （3）多介绍一些恢复较好的类似病例，也可以让术后恢复期的病友与其交流，增强其战胜疾病的信心。 （4）经常与患者交流，态度和蔼，亲切热情为其服务，尽量满足其合理要求。 （5）介绍疾病相关知识，在各种检查、治疗前向患者详细介绍目的及如何配合，并详细 介绍术前、术后注意事项，消除对手术及预后的焦虑，恐惧。 2、营养护理： （1）对不能进食或呕吐患者遵医嘱给予静脉补充营养。 （2）给予高蛋白、高热量、高维生素低盐，低脂易消化食物。 3、协助做好术前各项辅助检查。 4、指导患者床上使用大小便器及咳嗽咳痰的方法。 5、严密观察病情：神志、瞳孔、生命体征、颅内压增高的表现，遵医嘱给予低流量吸氧，遵医嘱应用脱水剂（25%甘露醇）。 术前护理措施 6、术前一日准备： （1）根据医嘱备皮、备血、做皮试。 （2）通知禁食水，以防术中呕吐而误吸。 7、手术晨准备： （1）测T、P、R,BP。 （2）换好手术衣，除去身上贵重物品，排空大小便，留置导尿,剃头。 （3）准备好病例、CT片、术中用药带入手术室。 （4）若有异常情况；如体温超过37.5度，女病人来月经，血库通知无相应血源，及时通知医生。 术前护理措施 1.体位：全麻未醒，去枕平卧，头偏向一侧；清醒后当日，垫软枕，保持头、枕、肩在同一水平线上（轴线翻身）。术后1~5日，血压平稳，抬高床头15°~30°，减轻脑水肿。 2.病情观察：持续心电监护，spo2监测，严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况，有无小脑功能受损的表现。 3.保持呼吸道通畅：持续低流量吸氧,吸痰prn，保持气道通畅。 4.疼痛护理：切口疼痛一般止痛剂可凑效，颅高压引起需脱水，用激素或脱水剂降低颅内压。 术后护理措施 5.伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有及时通知医生并更换辅料。 6.引流管观察及护理： ①正确放置引流袋位置：48小时内，与创腔一致；48小时后，引流袋略放低；脑室引流早期，引流瓶适当抬高10~15cm。腰大池引流袋低于脑脊髓平面，并遵医嘱调节引流袋高度 ②保持引流通畅，固定，搬动患者时，关闭引流袋，防止脑脊